Длительная ремиссия тяжёлого псориаза после терапии CD19 CAR-T-клетками по поводу фолликулярной лимфомы

Псориаз — хроническое иммун опосредованное воспалительное заболевание, при котором стойкая ремиссия без лечения редко достигается даже на фоне высокоэффективной биологической терапии. Мы сообщаем о 60-летней женщине с тяжёлым, резистентным к лечению бляшечным псориазом, продолжавшимся 49 лет, у которой после аутологичной терапии химерными антигенными рецепторами (CAR-T), направленными против CD19, по поводу фолликулярной лимфомы произошло полное и устойчивое очищение кожи. Псориаз разрешился в течение 4 недель после терапии CD19 CAR-T-клетками и оставался в ремиссии более 4,5 года без лечения, направленного на псориаз. Это наблюдение, наряду с появившимися сообщениями о подобных случаях, позволяет предположить, что глубокая деплеция клеток В-лимфоидного ряда в тканях при псориазе может приводить к длительному изменению течения заболевания. С механистической точки зрения терапия CD19 CAR-T-клетками воздействует на более широкий спектр популяций В-клеток, чем препараты, направленные против CD20, и потенциально нарушает патогенные взаимодействия В- и Т-клеток, а также аутоагрессивные иммунные контуры. Эти данные ставят под сомнение господствующую парадигму псориаза, ориентированную преимущественно на Т-клетки, и обосновывают дальнейшее изучение стратегий, направленных на В-клетки и обеспечивающих иммунную перезагрузку, как возможного пути к стойкой ремиссии или излечению.