Динамика применения бариатрической хирургии на фоне распространения семаглутида и тирзепатида

Введение: Семаглутид и тирзепатид существенно изменили подходы к лечению ожирения, однако недавние изменения в применении бариатрической хирургии остаются недостаточно изученными.

Методы: В общенациональной базе данных Epic Cosmos проведён поиск пациентов, которым в период с 2018 по 2025 год впервые выполнили рукавную гастрэктомию или шунтирование желудка. Характеристики пациентов, включая сведения об отпуске семаглутида или тирзепатида до операции, сравнивали с помощью критерия χ² и критерия суммы рангов Вилкоксона. Для выявления факторов, независимо связанных с применением агонистов рецептора ГПП-1 до операции, использовали модифицированную регрессию Пуассона. С помощью многоуровневых моделей оценивали различия между медицинскими центрами и штатами по частоте применения агонистов рецептора ГПП-1 до операции.

Результаты: Частота выполнения бариатрических операций увеличивалась после III квартала 2018 года, достигла пика в IV квартале 2022 года, а затем к IV кварталу 2025 года снизилась на 39%. В период с IV квартала 2018 года по IV квартал 2025 года доля латиноамериканских пациентов среди перенёсших бариатрическую операцию увеличилась с 8,1 до 16,8% (p < 0,001), а доля пациентов, получавших агонисты рецептора ГПП-1 до операции, — с 0,2 до 35,3% (p < 0,001). С применением агонистов рецептора ГПП-1 до операции были связаны год проведения операции, частное медицинское страхование, белая раса, сахарный диабет 2-го типа (ОР 2,94; 95% ДИ 2,88–3,00), более старший возраст, апноэ сна и метаболически ассоциированная стеатотическая болезнь печени. С первичным выполнением операции были связаны латиноамериканское происхождение, чернокожая раса, государственное медицинское страхование или отсутствие страховки. После поправки на характеристики пациентов и год проведения операции различия между медицинскими центрами по частоте применения агонистов рецептора ГПП-1 до операции достигали 15 раз (ОР 0,19–2,88).

Выводы: В базе данных Epic Cosmos частота выполнения бариатрических операций снизилась с 2022 по 2025 год, тогда как доля пациентов, получавших агонисты рецептора ГПП-1 до операции, увеличивалась. Агонисты рецептора ГПП-1 до операции чаще получали более пожилые белые пациенты с частным страхованием, сахарным диабетом и другими связанными с массой тела сопутствующими заболеваниями; первичную операцию чаще выполняли пациентам латиноамериканского или африканского происхождения, имевшим государственную страховку. На применение агонистов рецептора ГПП-1 до операции также влияли неклинические факторы, специфичные для медицинского центра.