Бельгийские рекомендации 2026 года по ведению беременности и грудного вскармливания у женщин, живущих с ВИЧ, и их младенцев

Введение: В 2021 году было принято решение разработать рекомендации по ведению беременности у женщин, живущих с ВИЧ, в Бельгии.

Методы: Предложение о разработке рекомендаций было направлено в BREACH (Belgium Research on AIDS and HIV Consortium) — сеть бельгийских референс-центров и лабораторий по ВИЧ, а также профильных организаций. Первая рабочая группа, включавшая 30 медицинских работников из 13 учреждений, провела обзор литературы и онлайн-обсуждения. Настоящие рекомендации представляют собой экспертный консенсусный документ, предназначенный для решения реальных клинических ситуаций; они были представлены на симпозиуме BREACH в ноябре 2023 года и с тех пор обновляются ежегодно.

Результаты: Антиретровирусные препараты, назначаемые женщинам, планирующим беременность, или во время беременности, классифицированы как рекомендуемые, нерекомендуемые либо такие, по которым недостаточно данных. Если вирусная нагрузка на 36-й неделе беременности составляет ≤50 копий/мл, рекомендуются вагинальные роды без интранатального введения зидовудина. При вирусной нагрузке ≥1000 копий/мл показаны плановое кесарево сечение и интранатальное введение зидовудина. При вирусной нагрузке от 50 до 1000 копий/мл на 36-й неделе следует вводить зидовудин во время родов. Если вирусная нагрузка у матери составляет ≤50 копий/мл до наступления беременности и сохраняется на этом уровне на протяжении всей беременности, антиретровирусная профилактика новорождённому не показана. С будущей матерью необходимо обсудить пользу и потенциальный риск грудного вскармливания: при полностью подавленной вирусной нагрузке от зачатия до родов риск передачи ВИЧ при грудном вскармливании считается очень низким. В период исключительно грудного вскармливания, продолжительность которого не должна превышать 6 месяцев, необходимо предлагать контроль вирусной нагрузки у матери каждые 6 недель и тщательное наблюдение мультидисциплинарной командой для минимизации риска передачи ВИЧ. Рекомендуется совместное принятие решений с будущей матерью при выборе антиретровирусной терапии, планового кесарева сечения при вирусной нагрузке от 50 до 1000 копий/мл и способа кормления младенца.

Выводы: Бельгийские рекомендации по ведению беременности и грудного вскармливания у женщин, живущих с ВИЧ, и их младенцев могут использоваться как справочный документ бельгийскими практикующими врачами и находятся в свободном доступе в интернете.