Комплексное ведение беременности и перинатального периода при сложных врождённых пороках сердца плода: предварительное ретроспективное исследование

Введение: Врождённые пороки сердца (ВПС) — наиболее распространённые врождённые аномалии в мире и основная причина неонатальной смертности. Акушеры в Китае по-прежнему сталкиваются с неопределённостью в отношении оптимальных сроков и способа родоразрешения, перинатальных вмешательств и исходов постнатального хирургического лечения у плодов со сложными ВПС.

Цель: Изучить стратегии комплексного ведения беременности и перинатального периода у плодов со сложными ВПС, диагностированными при пренатальном ультразвуковом исследовании в Китае.

Методы: Проведён ретроспективный анализ 123 случаев сложных ВПС у плодов, диагностированных при пренатальном ультразвуковом исследовании в больнице Народного университета Пекина в период с 2016 по 2023 год.

Результаты: Средний срок беременности на момент ультразвуковой диагностики составил 23,7 ± 3,4 недели. Среди 123 случаев у 11 (8,9%) выявлено тотальное аномальное соединение лёгочных вен (TAPVC), у 14 (11,4%) — аномалии клапана лёгочной артерии (PVA), у 7 (5,7%) — двойное отхождение магистральных сосудов от правого желудочка (DORV), у 13 (10,6%) — аномалии дуги аорты, у 69 (56,1%) — полная транспозиция магистральных артерий (D-TGA), у 9 (7,3%) — другие пороки. После пренатального консультирования все беременности были продолжены. Среди 72 плодов, которым провели пренатальное генетическое тестирование, у 9 (9/72) выявлены хромосомные варианты. Пятьдесят пять беременных (44,72%) предприняли попытку родов через естественные родовые пути; у 46 (37,40%) произошли вагинальные роды, в том числе у 6 (4,88%) — с применением щипцов. В 9 случаях попытка родов через естественные родовые пути оказалась безуспешной, потребовав кесарева сечения. В общей сложности 77 беременностей завершились кесаревым сечением; частота кесарева сечения составила 62,6%. Средний срок родоразрешения составил 37,9 ± 1,4 недели, средняя масса тела новорождённых — 3099,0 ± 479,6 г. Среднее значение pH крови пупочной артерии составило 7,31 ± 0,05. После рождения 86 новорождённым (69,9%) вводили простагландин. Средняя сатурация кислорода повысилась с 72,8 ± 6,0% до введения алпростадила до 80,5 ± 5,0% после его введения; различие было статистически значимым (p = 0,000). Всего хирургическое вмешательство выполнено 114 новорождённым; благоприятный исход достигнут у 98,2%, два новорождённых (1,8%) умерли после операции. Примерно 13,0% детей, вероятно, потребуется повторное хирургическое вмешательство.

Выводы: При беременности плодом со сложным ВПС следует по возможности избегать преждевременных родов. Сам по себе сложный ВПС плода не является показанием к кесареву сечению; способ родоразрешения следует определять на основании стандартных акушерских показаний, при этом возможна индивидуализация тактики с учётом мнения и предпочтений беременной. При стабильном состоянии матери и плода можно рассмотреть плановое родоразрешение в сроке 39 недель и более. Новорождённым с низкой сатурацией кислорода после рождения следует назначать простагландин для поддержания открытого артериального протока с последующим срочным переводом в детское кардиохирургическое отделение для радикального лечения. Координированная мультидисциплинарная помощь способствует благоприятным клиническим исходам.