Деформация межполушарной щели при открытой расщелине позвоночника у плода: недооценённый признак при пренатальном ультразвуковом исследовании

Цель: Описать деформацию межполушарной щели при ультразвуковом исследовании плодов с открытой расщелиной позвоночника, охарактеризовать этот признак, определить его частоту, оценить его связь с другими внутричерепными находками и биометрическими параметрами, а также изучить его динамику после внутриутробного закрытия дефекта позвоночника.

Методы: В это ретроспективное когортное исследование включали плодов с подозрением на открытую расщелину позвоночника, направленных в один специализированный центр медицины плода третичного уровня (Ontario Fetal Centre, Торонто, Онтарио, Канада) с июня 2017 года по май 2025 года. Критериями включения были пренатальная диагностика открытой расщелины позвоночника и как минимум одно ультразвуковое исследование с адекватными трансвентрикулярным и трансталамическим аксиальными срезами головного мозга плода для оценки межполушарной щели. Деформацию межполушарной щели определяли как отклонение от ожидаемого линейного эхогенного вида срединной линии. Биометрические показатели преобразовывали в Z-показатели с поправкой на срок беременности. Связь между деформацией межполушарной щели и клиническими и визуализационными параметрами оценивали с помощью однофакторной и многофакторной логистической регрессии. Для плодов, которым выполняли внутриутробное закрытие дефекта позвоночника, анализировали данные послеоперационной визуализации, чтобы оценить изменения вида межполушарной щели.

Результаты: Среди 133 плодов с подтверждённой открытой расщелиной позвоночника деформация межполушарной щели выявлена у 54 (40,6%). Межэкспертное согласие было превосходным (коэффициент κ Коэна = 0,83). У плодов с деформацией межполушарной щели Z-показатели поперечного диаметра мозжечка были ниже, чем у плодов без деформации (−4,80 ± 2,11 против −3,91 ± 2,54; P = 0,047). По данным многофакторной логистической регрессии, более поздний срок беременности на момент диагностики открытой расщелины позвоночника (скорректированное отношение шансов 1,43; 95% ДИ 1,08–1,94; P = 0,01) и меньшее значение Z-показателя поперечного диаметра мозжечка (скорректированное отношение шансов 0,89; 95% ДИ 0,76–0,99; P = 0,04) независимо ассоциировались с деформацией межполушарной щели. Среди плодов, которым выполняли внутриутробное закрытие дефекта и для которых были доступны послеоперационные данные визуализации, исчезновение деформации межполушарной щели соответствовало уменьшению грыжевого выпячивания заднего мозга, тогда как сохранение деформации наблюдалось только в случаях минимального или отсутствующего улучшения грыжевого выпячивания заднего мозга.

Выводы: Деформация межполушарной щели — частый и воспроизводимый признак при пренатальном ультразвуковом исследовании плодов с открытой расщелиной позвоночника. Её связь с меньшим поперечным диаметром мозжечка и исчезновение после внутриутробного закрытия дефекта позвоночника в случаях уменьшения грыжевого выпячивания заднего мозга позволяют предположить, что деформация межполушарной щели может быть вторичным механическим проявлением в рамках спектра мальформации Киари II. © 2026 The Author(s). Издание Ultrasound in Obstetrics & Gynecology опубликовано John Wiley & Sons Ltd от имени International Society of Ultrasound in Obstetrics and Gynecology.