Серозная карцинома низкой степени злокачественности с метастазом в грудную стенку и случайно выявленное мюллеровское включение в загрудинном лимфатическом узле через 16 лет после исходной серозной пограничной опухоли яичника: описание клинического случая

Введение: Серозные пограничные опухоли яичника (SBT) обычно имеют индолентное течение, однако небольшая их часть прогрессирует в серозную карциному низкой степени злокачественности (LGSC), иногда после длительного периода наблюдения. Очень позднее прогрессирование с отдалённым метастазированием описывали крайне редко.

Описание клинического случая: 50-летняя женщина с анамнезом двусторонних серозных пограничных опухолей яичников обратилась по поводу образования грудной стенки, выявленного через 16 лет после первоначального диагноза. В возрасте 34 лет исходную опухоль левого яичника удалили с сохранением фертильности; по результатам патоморфологического исследования диагностирована SBT pT1c3 в связи с интраоперационным разрывом капсулы и положительным результатом цитологического исследования асцитической жидкости. Через 5 лет было резецировано образование в противоположном яичнике, после чего диагностирована рецидивирующая SBT. Через 16 лет после первоначального диагноза при визуализации выявили кальцифицированное образование в области правого шестого рёберно-хрящевого сочленения. При хирургической резекции обнаружена папиллярная и микропапиллярная карцинома с деструктивной инвазией, соответствующая метастазу LGSC. Опухолевые клетки экспрессировали рецептор эстрогена, PAX8 и WT-1; экспрессия p53 соответствовала дикому типу. В расположенном рядом лимфатическом узле выявлен микрометастаз, состоявший из нескольких опухолевых клеток. Кроме того, в случайно резецированном загрудинном лимфатическом узле обнаружено мюллеровское включение. В рецидивирующей SBT, LGSC и мюллеровском включении в лимфатическом узле выявлены общие точечные мутации KRAS.

Выводы: Этот случай демонстрирует возможность очень позднего злокачественного прогрессирования серозных пограничных опухолей яичника и необходимость длительного наблюдения. Кроме того, необычная локализация мюллеровского включения и его клональная связь с LGSC дают дополнительные сведения о патогенезе эктопических мюллеровых тканей.