Прогрессирующее ухудшение плотности и геометрии костной ткани у детей и подростков с сахарным диабетом 1 типа: 4-летнее исследование на основе DXA и pQCT

Введение: Оценить продольные изменения состояния костной ткани за 4 года, изучить различия в зависимости от длительности сахарного диабета и выявить предикторы состояния скелета у детей и подростков с сахарным диабетом 1 типа.

Методы: Проведено одноцентровое ретроспективное продольное наблюдательное исследование в специализированном центре третичного уровня в Западной Махараштре, Индия (декабрь 2015 года — декабрь 2022 года). Были проанализированы продольные данные участников когорты Sweetlings — детей и подростков, включая показатели антропометрии, состава тела, биохимические параметры и состояние костной ткани, оценённое методом двухэнергетической рентгеновской абсорбциометрии (DXA) и периферической количественной компьютерной томографии (pQCT).

Результаты: В течение 4 лет наблюдали 200 участников (средний возраст — 10,6 ± 3,9 года; длительность сахарного диабета — 3,2 ± 3,2 года). Со временем гликемический контроль ухудшился: увеличились потребность в инсулине и уровень HbA1c, а чувствительность к инсулину снизилась. Отмечено снижение Z-баллов ареальной минеральной плотности костной ткани всего тела без учёта головы (TBLH aBMD) — с −1,4 ± 1,1 до −1,7 ± 1,2. Также выявлено значимое снижение объёмной минеральной плотности трабекулярной костной ткани (с 167,7 ± 35,6 до 150,2 ± 39,8 мг/см), Z-баллов плотности трабекулярной костной ткани с поправкой на возраст (с −0,9 ± 1,5 до −1,7 ± 1,2) и общих Z-баллов плотности с поправкой на возраст (с −0,5 ± 1,5 до −1,0 ± 1,0), а также уменьшение толщины кортикального слоя, несмотря на увеличение его объёмной минеральной плотности. Участники с длительностью сахарного диабета ≥5 лет имели исходно и при последующем наблюдении более низкую чувствительность к инсулину, меньшую безжировую массу тела и худшие показатели состояния костной ткани; у них также наблюдалось более выраженное снижение трабекулярной и общей объёмной минеральной плотности костной ткани. Пол, пубертатный статус, степень гликемического контроля, длительность заболевания и дислипидемия были значимыми предикторами состояния скелета.3

Выводы: У детей и подростков с сахарным диабетом 1 типа состояние костной ткани со временем прогрессивно ухудшается, особенно при большей длительности заболевания и неблагоприятном метаболическом профиле. Несоответствие между показателями плотности и геометрии костной ткани указывает на то, что изменения структуры скелета не всегда можно полноценно выявить только по показателям ареальной минеральной плотности. Раннее выявление лиц высокого риска и продольное наблюдение могут способствовать сохранению здоровья костной ткани.