Долгосрочные предикторы рецидива у детей с рецидивирующим респираторным папилломатозом

Цель: Выявить предикторы рецидива у детей с рецидивирующим респираторным папилломатозом (РРП) на основании 10-летнего проспективного когортного исследования, оценив традиционные факторы (тип ВПЧ, характеристики поражений), новые переменные, связанные с пациентом и заболеванием, а также их связь с качеством жизни, связанным с речью (SQOL).

Методы: Проведено многоцентровое проспективное когортное исследование 740 пациентов (629 детей и 111 взрослых) с гистологически подтверждённым РРП, наблюдавшихся с 2014 по 2023 год в пяти крупных ЛОР-центрах Пакистана. Основную когорту составили пациенты детского возраста (возраст на момент начала заболевания <18 лет); случаи с началом заболевания во взрослом возрасте анализировали в качестве дополнительной сравнительной когорты, чтобы оценить детский возраст на момент начала заболевания как независимый предиктор рецидива. Собирали данные о демографических характеристиках, типе ВПЧ (6, 11, 16, 18), числе и локализации поражений, типе операции, адъювантной терапии, наличии трахеостомы в анамнезе, возрасте на момент начала заболевания, интервалах между предыдущими операциями, скорости роста поражений, социально-экономическом статусе (СЭС), сопутствующих заболеваниях и иммунодефиците. Основным исходом было время до первого рецидива, потребовавшего хирургического вмешательства. У пациентов без рецидива данные цензурировали на дату последнего контрольного визита. Временные до наступления события анализировали методом Каплана—Мейера и с помощью многомерной регрессии пропорциональных рисков Кокса с поправкой на все ковариаты. Стандартизированная оценка поражений продемонстрировала высокую межэкспертную согласованность (κ = 0,78).

Результаты: Рецидив возник у 65,0% детей и у 45,9% пациентов с началом заболевания во взрослом возрасте (p < 0,001). Независимыми предикторами были детский возраст на момент начала заболевания, инфицирование ВПЧ типов 11, 16 и 18, множественные поражения, поражение трахеи, более ранний возраст начала заболевания, более быстрый рост поражений, низкий СЭС, иммунодефицит и меньшие интервалы между предыдущими операциями. Адъювантная терапия ассоциировалась со снижением частоты рецидивов (цидофовир: HR 0,62; интерферон: HR 0,66; бевацизумаб: HR 0,53). Тип операции не был независимым предиктором рецидива. Медиана наблюдения составила 6,8 года. Более низкие показатели SQOL коррелировали с большей частотой рецидивов (коэффициент корреляции Пирсона r = −0,52; p < 0,001).

Выводы: Рецидивирование РРП у детей имеет многофакторную природу. Новые предикторы — скорость роста поражений, СЭС и иммунодефицит — повышают точность стратификации риска. Адъювантная терапия ассоциировалась с благоприятным эффектом, а показатели SQOL коррелировали с частотой рецидивов, что подчёркивает клиническую значимость функциональных исходов.