Острое лёгкое холодовое воздействие с дрожью снижает 24-часовую гликемию у людей с сахарным диабетом 2-го типа, но не при предиабете

Цель и гипотеза: Повторное холодовое воздействие с дрожью рассматривается как потенциальная стратегия улучшения метаболизма глюкозы за счёт увеличения энергозатрат и использования энергетических субстратов. Однако острые эффекты и потенциальная польза холодовой дрожи для поддержания гомеостаза глюкозы у людей с нарушенным обменом веществ неизвестны. Целью исследования было определить, улучшает ли холодовое воздействие двух разных уровней интенсивности 24-часовой гомеостаз глюкозы у людей с предиабетом и сахарным диабетом 2-го типа.

Методы: В рандомизированном перекрёстном исследовании, проведённом в регионе Южный Лимбург—Маастрихт в Нидерландах, мужчины и женщины в постменопаузе с предиабетом (n=12) и стабильным сахарным диабетом 2-го типа (n=12) в возрасте 40–75 лет, с индексом массы тела от 27 до 35 кг/м², не курившие и ведущие малоподвижный образ жизни, подвергались двум сеансам общего холодового воздействия с использованием костюма с водяной перфузией. Порядок сеансов рандомизировали с помощью онлайн-инструмента (randomizer.org); участники не знали, воздействию какой интенсивности они подвергались, тогда как исследователи не были ослеплены. Сеансы были рассчитаны на увеличение скорости метаболизма в покое (RMR) примерно в 1,5 раза при лёгком холоде (15°C) и в 2,5 раза при умеренном холоде (4°C). С помощью непрерывного мониторинга глюкозы оценивали концентрацию глюкозы в интерстициальной жидкости в течение 24 ч до и после каждого вмешательства при контролируемых питании и физической активности. Наличие дрожи подтверждали методом непрямой калориметрии и электромиографии.²

Результаты: В обеих группах и в оба периода исследования RMR значимо повышалась по сравнению с исходным уровнем (для всех сравнений p<0,001). У участников с предиабетом в последний час холодового воздействия RMR достигала 1,53 исходного уровня при лёгком холоде и 1,94 исходного уровня при умеренном холоде. У участников с сахарным диабетом 2-го типа эти показатели составляли соответственно 1,57 и 2,09 исходного уровня. При предиабете ни лёгкое, ни умеренное холодовое воздействие не изменяло среднюю 24-часовую гликемию. Напротив, после лёгкого холодового воздействия у участников с сахарным диабетом 2-го типа отмечалось значимое снижение средней 24-часовой гликемии (−0,6 ± 0,5 ммоль/л; p=0,003) и глюкозы натощак (−0,6 ± 0,8 ммоль/л; p=0,019), а также увеличение времени в целевом диапазоне (+8,8 ± 10,3%; p=0,013) и сокращение времени гипергликемии (−10,9 ± 12,9%; p=0,014). Умеренное холодовое воздействие не оказывало значимого влияния ни на один из показателей глюкозы у участников с сахарным диабетом 2-го типа. Исходный уровень глюкозы натощак, возраст и концентрация АЛТ предсказывали выраженность гипогликемического ответа, что указывает на более значимую пользу у людей с более высокой исходной гликемией, младшего возраста и/или с более сохранной функцией печени, то есть с более низкой концентрацией АЛТ.

Выводы и интерпретация: Острое лёгкое холодовое воздействие с дрожью снижало 24-часовую гликемию у людей с сахарным диабетом 2-го типа. При предиабете изменений не наблюдалось. Полученные эффекты, по-видимому, зависят от исходного метаболического статуса, а не от острого использования энергетических субстратов во время холодового воздействия. Эти результаты подтверждают потенциальную возможность применения холодового воздействия как дополнительного немедикаментозного метода лечения сахарного диабета 2-го типа, однако необходимы дальнейшие механистические исследования и подтверждение результатов в более крупных когортах.

Регистрация исследования: ClinicalTrials.gov NCT05576025.

Финансирование: Нидерландская организация исследований и инноваций в сфере здоровья, здравоохранения и благополучия (ZonMw), грант 09120012010062.