Клинические и нейровизуализационные признаки энцефалита базальных ганглиев у детей

Введение: Постинфекционные неврологические синдромы у детей включают широкий спектр иммунноопосредованных заболеваний. Целью исследования было определить клинические особенности, характеристики нейровизуализации и отдалённые исходы особого постинфекционного синдрома у детей, сопровождающегося острыми симметричными поражениями базальных ганглиев, получившего название «энцефалит базальных ганглиев».

Методы: Проведено ретроспективное исследование когорты детей, госпитализированных в Пекинскую детскую больницу. Критериями включения были нормальное развитие до заболевания, острое начало неврологических симптомов в течение 6 недель после инфекции и симметричные поражения базальных ганглиев по данным магнитно-резонансной томографии (МРТ) головного мозга. Метаболические, демиелинизирующие, токсические и другие причины исключали. Систематически анализировали клинические и лабораторные данные, а также результаты длительного наблюдения.

Результаты: В исследование включён 21 пациент, в том числе 14 мальчиков; медианный возраст начала заболевания составил 7,5 года. Наиболее частыми начальными симптомами были нарушение сознания или изменения поведения (10 из 21; 47,6%), затем двигательные расстройства (8 из 21; 38%) и судороги (6 из 21; 28,5%). Инфекция Mycoplasma pneumoniae подтверждена у 14 пациентов (66,7%). При исследовании спинномозговой жидкости лёгкий плеоцитоз выявлен у 66,7% пациентов, положительные олигоклональные полосы — у 42,1%. При острой МРТ головного мозга у всех детей выявлялись симметричные гиперинтенсивные очаги в базальных ганглиях в режимах T2 и FLAIR с характерной гиперинтенсивностью на картах коэффициента диффузии, что свидетельствовало о вазогенном отёке. Все дети получили иммунотерапию, а 15 пациентов также — терапию, направленную против микоплазменной инфекции. Полного неврологического восстановления к медианному сроку наблюдения 3,5 года достигли 18 детей (85,7%); лишь у трёх пациентов сохранялись лёгкие неврологические нарушения. При контрольной МРТ (n = 17) отмечалось значимое уменьшение очагов.

Выводы: Энцефалит базальных ганглиев представляет собой самостоятельный иммунноопосредованный синдром у детей, часто связанный с инфекцией M. pneumoniae и характеризующийся симметричными поражениями базальных ганглиев при нейровизуализации. У большинства пациентов при проведении противоинфекционной терапии и иммунотерапии исход благоприятный.