Когортное исследование в реальной клинической практике: связь применения ингибиторов натрий-глюкозного котранспортера 2 с частотой развития хронической болезни почек у пациентов с сахарным диабетом 2 типа без ХБП по данным SingHealth Diabetes Registry

Введение: Ингибиторы натрий-глюкозного котранспортера 2 (SGLT2i) доказанно замедляют прогрессирование хронической болезни почек (ХБП). Однако их роль в снижении частоты развития ХБП у пациентов с сахарным диабетом остаётся неясной.

Цель: Оценить связь применения SGLT2i с частотой развития ХБП в многоэтнической азиатской популяции пациентов с сахарным диабетом 2 типа (СД2) без ХБП.

Методы: В это ретроспективное когортное исследование включали пациентов с СД2, данные о которых содержались в SingHealth Diabetes Registry за 2016–2023 годы. Критериями включения были расчётная скорость клубочковой фильтрации (рСКФ) ≥60 мл/мин/1,73 м² и отношение альбумин/креатинин мочи (uACR) <30 мг/г на исходном этапе. После сопоставления по оценке склонности группы сравнивали с учётом возраста, пола, типа жилья, индекса массы тела, уровня HbA1c, исходной рСКФ, применения ингибиторов ренин-ангиотензиновой системы, метформина и агонистов рецепторов глюкагоноподобного пептида 1. Первичной конечной точкой была впервые развившаяся ХБП; вторичными конечными точками — изменения рСКФ и uACR во времени. Для оценки отношения шансов развития ХБП применяли условную логистическую регрессию, а для анализа динамики рСКФ — линейную регрессию со смешанными эффектами.

Результаты: Из 21 780 пациентов после сопоставления по оценке склонности в анализ включили 4450 пациентов (по 2225 в каждой группе). Медианная исходная рСКФ составляла 103,58 мл/мин/1,73 м² у принимавших SGLT2i и 103,53 мл/мин/1,73 м² у не принимавших эти препараты. У принимавших SGLT2i частота развития ХБП была ниже, чем у не принимавших их (ОШ 0,36; 95% ДИ 0,31–0,42; p < 0,001). Продольный анализ показал более медленное снижение рСКФ и меньшее увеличение uACR во времени у принимавших SGLT2i.

Выводы: У пациентов с СД2 и сохранной функцией почек применение SGLT2i было связано с более низкой частотой развития ХБП, что указывает на их потенциальную профилактическую роль у пациентов без ХБП.