Нарушенная гликемия натощак и повышенный показатель ОГТТ через 180 минут предсказывают неэффективность метформина при гестационном сахарном диабете: ретроспективное когортное исследование

Цель: Оценить, позволяют ли метаболические нарушения, выявленные при пероральном глюкозотолерантном тесте (ОГТТ), и характеристики матери предсказать неэффективность метформина у женщин с гестационным сахарным диабетом (ГСД).

Методы: В ретроспективное когортное исследование включили женщин с одноплодной беременностью и ГСД, получавших метформин в медицинском центре третичного уровня в 2018–2023 годах. ГСД диагностировали по двухэтапному подходу Американской диабетической ассоциации (ADA): сначала проводили скрининговый тест с нагрузкой 50 г глюкозы, а при патологическом результате — диагностический 3-часовой ОГТТ с 100 г глюкозы натощак. Результаты оценивали по критериям Carpenter–Coustan: гликемия натощак ≥95 мг/дл, через 1 ч ≥180 мг/дл, через 2 ч ≥155 мг/дл и через 3 ч ≥140 мг/дл. Плановый скрининг обычно проводили на сроке 24–28 недель беременности; женщинам высокого риска при наличии клинических показаний исследование выполняли раньше. Из 431 женщины, начавшей принимать метформин, 6 прекратили лечение из-за нежелательных явлений; в анализ включили 425 пациенток. Нарушенную гликемию натощак (НГН) определяли как гликемию натощак по результатам ОГТТ ≥95 мг/дл. Основным исходом считали неэффективность метформина, определяемую как последующее начало инсулинотерапии. В многофакторную логистическую регрессию включали заранее заданные фенотипы, полученные по данным ОГТТ, а не все непрерывные показатели ОГТТ одновременно, чтобы уменьшить мультиколлинеарность.

Результаты: Из 425 женщин 114 (26,8%) потребовалась инсулинотерапия. У этих пациенток показатели гликемии на всех этапах ОГТТ были выше, а НГН встречалась чаще (41,2% против 26,4%; p = 0,005). Патологический показатель через 180 минут также выявляли чаще (21,1% против 5,1%; p < 0,001). Число патологических показателей ОГТТ между группами значимо не различалось и не было независимо связано с неэффективностью метформина. В многофакторном анализе НГН (скорректированное отношение шансов 1,96; 95% ДИ 1,25–3,07) и патологический показатель ОГТТ через 180 минут (скорректированное отношение шансов 4,92; 95% ДИ 2,50–9,66) сохраняли независимую связь с неэффективностью метформина.

Выводы: НГН и повышенный показатель ОГТТ через 180 минут могут выявлять женщин с ГСД, у которых выше вероятность интенсификации лечения. Эти результаты не следует трактовать как прямые показания к началу инсулинотерапии; скорее, они могут служить маркерами повышенного риска неэффективности метформина, требующего более тщательного контроля гликемии.