Десятилетние сравнительные результаты гастрошунтирования с одним анастомозом и одноанастомозного дуоденоилеального шунтирования как ревизионных вмешательств после рукавной резекции желудка

Введение: У значительной доли пациентов после рукавной резекции желудка (SG) отмечаются недостаточное снижение массы тела или клинически значимый её повторный набор, что требует выполнения ревизионного вмешательства. Гастрошунтирование с одним анастомозом (OAGB) и одноанастомозное дуоденоилеальное шунтирование (SADI-S) широко применяются как конверсионные операции, однако долгосрочные сравнительные данные ограничены.

Цель: Сравнить десятилетние результаты в отношении массы тела, метаболических и нутритивных показателей, а также безопасности OAGB и SADI-S, выполненных в качестве конверсионных операций при повторном наборе массы тела после SG.

Место проведения: Специализированный бариатрический центр третичного уровня.

Методы: В это ретроспективное сравнительное когортное исследование включили взрослых пациентов, которым в период с января 2014 года по январь 2016 года выполняли конверсию SG в OAGB или SADI-S по поводу повторного набора массы тела. Исходно (на момент конверсии), а также через 1, 5 и 10 лет оценивали демографические, антропометрические, метаболические показатели и уровни микронутриентов, наличие сопутствующих заболеваний и осложнения. Анализ в основном носил описательный характер. Для межгрупповых сравнений непрерывных переменных применяли соответствующие параметрические и непараметрические тесты, а категориальных переменных — точный критерий Фишера и критерий χ²; многомерную продольную корректировку не проводили, поэтому с учётом ретроспективного нерандомизированного дизайна результаты следует интерпретировать с осторожностью.

Результаты: Ревизионное вмешательство выполнено 90 пациентам (OAGB — 47, SADI-S — 43). Через 1 год показатели снижения массы тела в группах были сопоставимы. Через 5 лет после SADI-S отмечались более высокие значения %EWL и %TWL; однако через 10 лет показатели массы тела и ИМТ были сопоставимы. Липидный профиль после SADI-S был более благоприятным: уровень общего холестерина был ниже через 1, 5 и 10 лет, а уровень триглицеридов — через 5 и 10 лет. В то же время после OAGB в разные сроки наблюдения были выше уровни ряда микронутриентов, включая кальций, цинк, витамин D и фолат; после SADI-S был выше уровень витамина B12. Результаты в отношении сопутствующих заболеваний и общая частота осложнений были сопоставимы; за период наблюдения летальных исходов не зарегистрировано.

Выводы: В этой ретроспективной когорте с 10-летним наблюдением OAGB и SADI-S при использовании в качестве конверсионных операций после SG были связаны с сопоставимыми долгосрочными результатами в отношении массы тела. SADI-S ассоциировалось с более благоприятными показателями липидного профиля, тогда как после OAGB на протяжении наблюдения отмечались более высокие уровни ряда микронутриентов. Эти результаты следует рассматривать как наблюдательные ассоциации; они могут помогать в индивидуальном выборе операции, но не должны определять его без учёта структурированного долгосрочного наблюдения.