Адреналовые кризы и качество жизни после двусторонней адреналэктомии по сравнению с первичной аутоиммунной надпочечниковой недостаточностью

Введение: Двусторонняя адреналэктомия и первичная аутоиммунная надпочечниковая недостаточность — две основные причины первичной надпочечниковой недостаточности. Сравнительные данные по этим этиологическим вариантам ограничены.

Цель: Сравнить ведение пациентов, качество жизни и частоту адреналовых кризов у пациентов после двусторонней адреналэктомии и при первичной аутоиммунной надпочечниковой недостаточности.

Методы: Проведено двухцентровое поперечное исследование с участием взрослых пациентов с первичной аутоиммунной надпочечниковой недостаточностью или после двусторонней адреналэктомии в период с 2018 по 2025 год. Все участники заполнили анкеты, посвящённые лечению и адреналовым кризам, а также специфичный для болезни Аддисона опросник качества жизни AddiQoL.

Результаты: Из 343 участников у 203 была первичная аутоиммунная надпочечниковая недостаточность (медиана возраста 54 года; 72% женщин), а 139 перенесли двустороннюю адреналэктомию (медиана возраста 57 лет; 76% женщин). Баллы AddiQoL были сопоставимыми у пациентов с первичной аутоиммунной надпочечниковой недостаточностью и после двусторонней адреналэктомии (медиана 84 против 83; p = 0,947), однако у пациентов после адреналэктомии по поводу феохромоцитомы они были выше, чем у пациентов после операции по поводу гиперкортицизма (медиана 88 против 81; p = 0,031). Пациенты с первичной аутоиммунной надпочечниковой недостаточностью сообщали о большем числе адреналовых кризов за последний год, чем пациенты после двусторонней адреналэктомии (25% против 13%; p = 0,022). В многофакторном анализе, включавшем возраст, пол, дозу и тип глюкокортикоидов, тип первичной надпочечниковой недостаточности, баллы AddiQoL и сопутствующие аутоиммунные заболевания, только тип первичной надпочечниковой недостаточности был связан с большим числом адреналовых кризов за последний год (первичная аутоиммунная надпочечниковая недостаточность по сравнению с двусторонней адреналэктомией: отношения шансов 2,1–2,2; p < 0,05 во всех моделях).

Выводы: Качество жизни у пациентов с первичной аутоиммунной надпочечниковой недостаточностью и после двусторонней адреналэктомии было сопоставимым, однако после адреналэктомии по поводу феохромоцитомы пациенты сообщали о более высоком качестве жизни, чем после операции по поводу гиперкортицизма. Адреналовые кризы чаще возникали у пациентов с первичной аутоиммунной надпочечниковой недостаточностью, чем после двусторонней адреналэктомии; эта закономерность не объяснялась особенностями заместительной терапии глюкокортикоидами, что подчёркивает необходимость индивидуализированных стратегий профилактики кризов.