Отношение йода к креатинину в моче и исходы после аблации радиоактивным йодом у пациентов с раком щитовидной железы

Контекст: Для проведения аблации радиоактивным йодом (РАЙ) при дифференцированном раке щитовидной железы необходимо повышение уровня тиреотропного гормона (ТТГ), которого достигают отменой тиреоидных гормонов (THW) или введением рекомбинантного человеческого ТТГ (rhTSH). Для повышения эффективности РАЙ рекомендуется диета с низким содержанием йода, однако её влияние на отдалённые исходы остаётся неопределённым.

Цель: Определить, позволяет ли концентрация йода в моче перед аблацией прогнозировать исходы заболевания после РАЙ.

Методы: В это ретроспективное исследование включали пациентов с дифференцированным раком щитовидной железы, которым в BIDMC с 2007 по 2020 год после хирургического лечения проводили РАЙ. Из 463 обследованных пациентов критериям включения соответствовали 304: 189 получали подготовку отменой тиреоидных гормонов, 115 — рекомбинантным человеческим ТТГ. Все пациенты в течение 2 недель соблюдали диету с низким содержанием йода. В качестве маркера йодного статуса определяли отношение йода к креатинину в моче (UICR). Основным исходом был рецидив заболевания через 12 месяцев, определяемый по повышенному уровню тиреоглобулина, патологическим результатам ультразвукового исследования шеи или положительным результатам сцинтиграфии всего тела. Связь между UICR и исходами оценивали с помощью однофакторной и многофакторной логистической регрессии.

Результаты: Независимыми факторами, связанными с рецидивом, были повышенный уровень тиреоглобулина до лечения (отношение шансов [ОШ] 6,13; 95% ДИ 1,90–19,83; p = 0,002) и заболевание IV стадии по классификации AJCC (ОШ 8,45; 95% ДИ 1,39–51,36; p = 0,02). Более старший возраст был связан с меньшим риском рецидива только в нескорректированных моделях. Связи между UICR и исходами не выявлено. Хотя среднее значение UICR было выше в группе подготовки с помощью rhTSH (p < 0,0001), частота рецидивов при отмене тиреоидных гормонов и применении rhTSH не различалась (p = 0,3).

Выводы: Более высокий показатель UICR у пациентов, подготовленных с помощью rhTSH, не был связан с худшими исходами. Наиболее сильными предикторами рецидива были исходно повышенный уровень тиреоглобулина и заболевание IV стадии, тогда как йодный статус такой связи не продемонстрировал. Эти результаты позволяют предположить, что строгое ограничение поступления йода до уровня, достигнутого в данном исследовании и отражённого показателем UICR, может не определять эффективность РАЙ при дифференцированном раке щитовидной железы.