Ультразвуковое исследование и магнитно-резонансная томография для картирования миом матки перед робот-ассистированной лапароскопической миомэктомией

Цель: (1) оценить частоту использования ультразвукового исследования (УЗИ) и магнитно-резонансной томографии (МРТ) перед робот-ассистированной лапароскопической миомэктомией; (2) изучить связь между предоперационными данными визуализации (УЗИ и МРТ) и интраоперационной оценкой размера и числа миом, а также произведения их числа на размер — показателя опухолевой нагрузки; (3) сопоставить согласованность предоперационных и интраоперационных измерений с клиническими исходами.

Дизайн исследования: Ретроспективно проанализированы медицинские карты пациенток, которым в одном медицинском учреждении один хирург выполнил робот-ассистированную лапароскопическую миомэктомию по поводу симптомных миом матки в период с 2013 по 2023 год.

Место проведения: Крупный городской академический госпиталь на юго-востоке США.

Пациентки: 164 пациентки; средний возраст — 37,4 ± 4,9 года; 85,4% — афроамериканки неиспаноязычного происхождения.

Вмешательство: УЗИ или МРТ перед робот-ассистированной лапароскопической миомэктомией.

Оценка показателей: Тип, размер и число отдельных миом определяли по данным радиологических и операционных протоколов. Извлекали данные об интраоперационных и послеоперационных исходах. Во всей когорте оценивали различия между предоперационными данными визуализации и операционной оценкой числа и размера миом, а также опухолевой нагрузки; результаты стратифицировали по анатомическому типу миом.

Основные результаты: Для предоперационного картирования миом чаще всего использовали сочетание УЗИ и МРТ (n = 67; 40,9%) или только МРТ (n = 69; 42,1%). По сравнению с интраоперационными данными МРТ имела тенденцию к занижению, а УЗИ — к завышению числа подслизистых миом (УЗИ: M = −0,1; SD = 0,5; МРТ: M = 0,9; SD = 1,3; p = 0,014). Кроме того, по сравнению с операционной оценкой МРТ имела тенденцию к занижению, а УЗИ — к завышению размера субсерозных миом (в сантиметрах) (УЗИ: M = −1,4; SD = 3,0; МРТ: M = 0,4; SD = 3,0; p = 0,008). Среди оценивавшихся послеоперационных осложнений статистически значимое различие выявлено только для аппаратной реинфузии крови: более выраженное расхождение между данными МРТ и операционной оценкой размера субсерозных миом было связано с большим объёмом периоперационной реинфузии крови (низкое расхождение: M = 103,1; SD = 169,2; высокое расхождение: M = 187,5; SD = 224,2; p = 0,046).

Выводы: В этом пилотном исследовании у пациенток, которым выполняли робот-ассистированную лапароскопическую миомэктомию, МРТ имела тенденцию к занижению, а УЗИ — к завышению числа подслизистых миом и размера субсерозных миом по сравнению с интраоперационной оценкой.