Продольный байесовский анализ когнитивных исходов в зависимости от оперированной доли после хирургического лечения эпилепсии у детей

Цель: Оценить влияние оперированной области мозга и клинико-хирургических факторов на интеллектуальное функционирование детей и подростков, перенёсших нейрохирургическое лечение фармакорезистентной эпилепсии.

Методы: В исследование включили 51 пациента, распределённых по локализации операции: височная доля (TL; n=23), лобная доля (FL; n=9), задняя кора (PC; n=9) и гемисферотомия (H; n=10). Нейропсихологическое обследование проводили с использованием соответствующих возрасту вариантов шкал интеллекта Векслера для детей и взрослых (WISC/WAIS). С помощью байесовских линейных моделей со смешанными эффектами сравнивали коэффициенты интеллекта и индексы шкал в три момента времени: до операции (T0), через 6 месяцев после операции (T1) и через 24 месяца после операции (T2). Для каждого исхода строили две модели: простую и множественную, скорректированную по частоте приступов и длительности эпилепсии. Оценки получали на основании апостериорных распределений с 95% интервалами достоверности. Анализ выполняли в R методом выборки Монте-Карло по цепям Маркова; сходимость оценивали по графикам трасс и диагностике Гелмана—Рубина. Повышение показателя на ≥10 баллов считали клинически значимым улучшением, а снижение на ≥5 баллов — клинически значимым ухудшением при продольном сравнении внутри групп. Результаты отражают траектории на уровне групп, а не индивидуальные исходы.

Результаты: Через 6 месяцев после операции в группе H снизились общий коэффициент интеллекта (FSIQ), индекс вербального понимания (VCI), индекс перцептивной организации (POI), индекс рабочей памяти (WMI) и индекс скорости обработки информации (PSI). Через 24 месяца FSIQ, POI и WMI вернулись к значениям, близким к исходным, тогда как VCI и PSI оставались сниженными. В группе TL через 6 месяцев снизились VCI, WMI и PSI; через 24 месяца сохранялось снижение VCI. В группах FL и PC показатели интеллекта оставались близкими к исходным при обоих послеоперационных обследованиях.

Значимость: Хирургическое лечение эпилепсии в целом сохраняло интеллектуальное функционирование, особенно после операций на лобной доле и задней коре. Однако стойкое снижение VCI в группах H и TL указывает на влияние вовлечения височной доли на вербальные способности. Сохраняющееся после гемисферотомии снижение PSI может свидетельствовать о снижении когнитивной эффективности и замедлении обработки информации.