Тенденции скрининга и диагностики первичного альдостеронизма: общенациональное продольное исследование 7,8 млн человек

Введение: Первичный альдостеронизм — распространённая и поддающаяся лечению причина артериальной гипертензии; несмотря на широкие рекомендации по проведению скрининга, в клинической практике его выполняют редко. Однако реальные закономерности скрининга и диагностики среди всей популяции пациентов с артериальной гипертензией остаются неизвестными. Целью исследования было оценить общенациональные показатели скрининга и диагностики первичного альдостеронизма среди всех пациентов с артериальной гипертензией на Тайване за 22-летний период.

Методы: В этом общенациональном ретроспективном когортном исследовании, проведённом в 2001–2022 годах, с использованием базы данных национального медицинского страхования выявили всех пациентов с артериальной гипертензией. Рассчитали ежегодные показатели скрининга и диагностики первичного альдостеронизма, уделив особое внимание группам высокого риска, включая пациентов с резистентной артериальной гипертензией, артериальной гипертензией с ранним началом, гипокалиемией и другими сопутствующими заболеваниями, служащими показаниями к скринингу.

Результаты: Среди 7,8 млн пациентов с артериальной гипертензией скрининг на первичный альдостеронизм в течение периода исследования прошли 4,4%. Ежегодная частота скрининга увеличилась с 0,26% в 2001 году до 0,75% в 2022 году (p < 0,001), но оставалась крайне низкой. В 2022 году скрининг прошли лишь 1,0% пациентов с резистентной артериальной гипертензией, 3,2% пациентов с артериальной гипертензией с ранним началом и 3,6% пациентов с гипокалиемией. Диагностическая результативность скрининга первичного альдостеронизма немного снизилась и колебалась от 8,0% до 6,7% (p = 0,006).

Выводы: Несмотря на увеличение объёмов скрининга первичного альдостеронизма за последние два десятилетия, абсолютные показатели остаются критически низкими и значительно не достигают целевых значений, рекомендованных клиническими руководствами, в том числе в группах высокого риска. Полученные данные количественно характеризуют значительный разрыв между доказательными рекомендациями и клинической практикой. Поскольку международные руководства переходят к более широким и простым протоколам скрининга, необходимо срочно улучшить выявление этого распространённого заболевания, для которого существуют эффективные методы лечения.