Гемодинамика по данным эхокардиографии в раннем постнатальном периоде и исходы нейроразвития в возрасте 3 лет у недоношенных детей

Введение: Связь между ранними эхокардиографическими маркерами гемодинамической нагрузки, обусловленной открытым артериальным протоком (ОАП), и отдалёнными исходами нейроразвития у недоношенных детей остаётся неясной.

Методы: Проанализированы данные многоцентрового регистра детей, родившихся на сроке 23–29 недель гестации. Для оценки гемодинамической нагрузки использовали эхокардиографические данные, полученные в первые 14 дней жизни, включая показатель PLASE (PDA and Left Atrial Size Evaluation — оценка ОАП и размера левого предсердия). Первичной конечной точкой был неблагоприятный исход нейроразвития в возрасте 3 лет. Связи оценивали в общей выборке и в стратах по сроку гестации.

Результаты: Из 399 детей у 30% выявлены неблагоприятные исходы нейроразвития. В общей выборке более высокие значения PLASE были связаны с неблагоприятными исходами. Среди детей, родившихся на сроке 25–26 недель, значения PLASE были выше у детей с неблагоприятными исходами, чем у детей без них. В группе детей, родившихся на сроке 27–28 недель, при неблагоприятных исходах нейроразвития отмечались меньший объём левого предсердия и меньшие размеры левого желудочка. В группе детей, родившихся на сроке 23–24 недель, устойчивых связей не выявлено. Хотя хирургическое закрытие ОАП было связано с худшими исходами при нескорректированном анализе, после стратификации по сроку гестации различия перестали быть статистически значимыми.

Выводы: Гемодинамическая нагрузка, обусловленная ОАП, оценённая по шкале PLASE в раннем постнатальном периоде, была связана с неблагоприятными исходами нейроразвития в возрасте 3 лет; наиболее выраженной эта связь была у детей, родившихся на сроке 25–26 недель.

Значимость: Гемодинамическая нагрузка, обусловленная ОАП и оценённая при серийной эхокардиографии, была связана с исходами нейроразвития в возрасте 3 лет. Связи различались в стратах по сроку гестации и наиболее отчётливо проявлялись у детей, родившихся на сроке 25–26 недель. У крайне недоношенных детей, родившихся на сроке 23–24 недель, выраженная биологическая незрелость и сопутствующие осложнения могут маскировать вклад гемодинамики, связанной с ОАП, в отдалённые исходы нейроразвития, что подчёркивает значение анализа с учётом срока гестации. Эти результаты позволяют предположить, что эхокардиографическая оценка гемодинамики, связанной с ОАП, а не только наличие ОАП или хирургическое вмешательство, может улучшить стратификацию риска и способствовать индивидуализации лечения нарушений кровообращения у недоношенных детей.