Кохлеовестибулярные исходы трансмастоидальной окклюзии при дегисценции верхнего полукружного канала

Цель: Оценить кохлеовестибулярные исходы после трансмастоидальной окклюзии верхнего полукружного канала у пациентов с симптоматической дегисценцией верхнего полукружного канала и синдромом третьего окна, а также охарактеризовать объективные функциональные изменения до и после операции в когорте пациентов третичного медицинского центра.

Методы: Проведён ретроспективный анализ медицинских карт пациентов, которым по поводу дегисценции верхнего полукружного канала с синдромом третьего окна выполняли его трансмастоидальную окклюзию. Диагноз устанавливали на основании характерных кохлеовестибулярных симптомов, данных физикального обследования и визуализации. Стандартизированные обследования до и после операции включали тональную пороговую аудиометрию, видеонистагмографию (VNG), глазные вестибулярные миогенные вызванные потенциалы (oVEMP), видеоимпульсный тест головы (vHIT) и электрокохлеографию (EcochG). Операцию выполняли через заушный трансмастоидальный доступ; просвет верхнего полукружного канала закрывали аутологичной надкостницей, укреплённой височной фасцией, костной пастой и фибриновым герметиком.

Результаты: Операцию перенесли 20 пациентов. До операции наиболее частыми симптомами были снижение слуха (95%), аутофония (85%) и феномен Туллио (70%). Средний костно-воздушный интервал на частоте 500 Гц до операции составлял 25 ± 8,7 дБ. В поражённых ушах пороги oVEMP были достоверно ниже (p < 0,001), а отношения SP/AP при EcochG — выше, чем в контралатеральных ушах (0,212 ± 0,086 против 0,275 ± 0,071; p < 0,001). После операции все пациенты сообщили об уменьшении симптомов; феномен Туллио полностью исчез у всех. Средний костно-воздушный интервал уменьшился до 4,3 ± 6,1 дБ, при этом разборчивость речи сохранилась. После операции отношения SP/AP нормализовались и не различались между ушами (p = 0,062). Пороги oVEMP нормализовались относительно контралатеральных ушей. По данным vHIT, коэффициент усиления в оперированном канале был ниже, чем в противоположном (0,49 ± 0,18 против 0,84 ± 0,05; p < 0,001), тогда как результаты калорической пробы не изменились.

Выводы: Трансмастоидальная окклюзия верхнего полукружного канала эффективно уменьшает симптомы и обеспечивает благоприятные кохлеовестибулярные исходы у пациентов с дегисценцией верхнего полукружного канала и синдромом третьего окна. Объективные исследования свидетельствуют о восстановлении физиологии третьего окна при сохранении слуха и общей вестибулярной функции.