Кардиальная автономная нейропатия предсказывает ухудшение функции почек при сахарном диабете 1 типа: 15-летнее наблюдение

Цель/гипотеза: Определить, является ли кардиальная автономная нейропатия (КАН) независимым фактором риска ухудшения функции почек при сахарном диабете 1 типа в течение 15 лет наблюдения.

Методы: У 87 участников с сахарным диабетом 1 типа и расчётной скоростью клубочковой фильтрации (рСКФ) >30 мл/мин/1,73 м² исходно провели исследование сердечно-сосудистых автономных рефлексов. Данные о функции почек собирали каждые 4 года на протяжении 15 лет. Участников стратифицировали по прогностическому риску прогрессирования хронической болезни почек согласно критериям Kidney Disease: Improving Global Outcomes (KDIGO) на основании рСКФ и отношения альбумин/креатинин в моче (ОАКМ). Продольные изменения рСКФ и ОАКМ анализировали с помощью линейных моделей со смешанными эффектами с поправкой на потенциальные вмешивающиеся факторы, чтобы определить, является ли КАН независимым предиктором изменений рСКФ и ОАКМ в течение 15 лет.

Результаты: Исходно более высокая категория риска KDIGO была связана с большей выраженностью КАН (r=0,38; p<0,001) и более высоким ОАКМ (p<0,001) по сравнению с группой более низкого риска. У участников с исходно сформированной КАН среднее (СО) снижение рСКФ было более выраженным: 14,8 (21,6) мл/мин/1,73 м² по сравнению с 3,1 (7,3) и 3,3 (7,4) мл/мин/1,73 м² у участников с ранней КАН и без КАН соответственно (p=0,004). Среднее (СО) увеличение ОАКМ составило 0,4 (0,9), 11,3 (30,4) и 4 (8,9) мг/ммоль при отсутствии КАН, ранней и сформированной КАН соответственно (p=0,03). После поправки на потенциальные вмешивающиеся факторы исходная КАН независимо ассоциировалась как с ускоренным снижением рСКФ (p=0,018), так и с более выраженным увеличением ОАКМ (p=0,002) с течением времени.

Выводы/интерпретация: КАН является независимым предиктором ускоренного снижения рСКФ и увеличения альбуминурии при сахарном диабете 1 типа. Кроме того, изучалась взаимосвязь между КАН и прогностическим риском по KDIGO при диабетической болезни почек: большая выраженность КАН ассоциировалась с более высоким прогностическим риском по KDIGO.