Факторы риска нарушений нейроразвития и сравнительная эффективность кетогенной диеты у детей с активацией спайк-волновой активности во сне: когортное исследование

Введение: У детей с активацией спайк-волновой активности во сне (SWAS) отмечаются выраженные нарушения нейроразвития, включая когнитивные нарушения, дисфункцию ротоглотки и синдром дефицита внимания с гиперактивностью (СДВГ). Хотя SWAS является известным фактором этих нарушений, влияние отдельных клинических факторов и сравнительная эффективность таких методов лечения, как кетогенная диета, стероиды и бензодиазепины, в отношении исходов остаются неясными.

Методы: В этом ретроспективном когортном исследовании проанализированы данные 134 детей с SWAS, проходивших лечение в Детской больнице Чунцинского медицинского университета в 2015–2024 годах. Собирали клинические данные, результаты электроэнцефалографии и оценки нейроразвития, а также сведения об ответе на лечение.

Результаты: Кетогенную диету получали 11 пациентов, стероиды — 72, бензодиазепины — 105, включая 5 пациентов, получавших диазепам в высокой дозе, а коррекцию противосудорожной терапии проводили у 275 пациентов. Более высокая частота приступов достоверно коррелировала с большей выраженностью когнитивных нарушений, дисфункции ротоглотки, СДВГ и более высокой частотой рецидивов (для всех сравнений P < 0,05). Более раннее начало приступов и активации спайк-волновой активности во сне были предикторами более высокого риска рецидива. Структурные изменения ассоциировались с более ранним началом приступов (P < 0,05) и более выраженными когнитивными нарушениями (P < 0,05). Рецидивы коррелировали с более ранним началом заболевания и большей выраженностью дисфункции ротоглотки и СДВГ (P < 0,05). Доля пациентов, ответивших на лечение, составила 81,8% (9 из 11) для кетогенной диеты, 65,3% (47 из 72) для стероидов, 47,6% (50 из 105) для бензодиазепинов и 18,9% (52 из 275) при коррекции противосудорожной терапии. При применении диазепама в высокой дозе (0,5–1,0 мг/кг/сут) ответ был достигнут у 80% пациентов (4 из 5). Кетогенная диета, стероиды и бензодиазепины были достоверно эффективнее коррекции противосудорожной терапии (P < 0,05).

Выводы: Частота приступов является важным модифицируемым предиктором нарушений нейроразвития и рецидива при SWAS независимо от выраженности спайк-волновой активности во сне. Структурная этиология повышает риск когнитивных нарушений. Кетогенная диета эффективна для снижения индекса спайк-волновой активности; ее эффективность сопоставима с эффективностью стероидов и бензодиазепинов, при этом статистически значимых межгрупповых различий не выявлено. Диазепам в высокой дозе может быть перспективным вариантом при рефрактерном течении. Коррекция противосудорожной терапии, хотя и менее эффективна в отношении индекса спайк-волновой активности, позволяет контролировать приступы.