Индекс массы тела до беременности и риск макросомии плода после переноса свежего эмбриона: ретроспективное когортное исследование с поисковым анализом порогового значения

Введение: Повышенный индекс массы тела (ИМТ) до беременности — хорошо установленный фактор риска неблагоприятных неонатальных исходов при беременности после экстракорпорального оплодотворения; поэтому контроль массы тела важен для пациенток с бесплодием, хотя добиться его бывает сложно. Определение клинически применимого порогового значения ИМТ для оценки риска неонатальных исходов при переносе свежего эмбриона имеет практическое значение, однако такое значение пока не установлено. Целью настоящего исследования было определить поисковое пороговое значение ИМТ, связанное с повышенным риском неблагоприятных неонатальных исходов после переноса свежего эмбриона, для предварительного использования при информировании пациенток о рисках.

Методы: В это ретроспективное когортное исследование включили 2195 женщин, которым в период с июня 2019 года по декабрь 2023 года выполняли перенос собственных свежих эмбрионов. С помощью многофакторного регрессионного анализа изучали связь между ИМТ до беременности и неонатальными исходами. Для определения поискового порогового значения ИМТ применяли сглаживание кривых и анализ порогового эффекта. Для проверки устойчивости результатов в качестве анализа чувствительности проводили скорректированный анализ после сопоставления по коэффициенту склонности (PSM).

Результаты: По данным многофакторного регрессионного анализа, масса тела при рождении (скорректированный β: 22,63; 95% ДИ 14,53–30,73; P<0,001) и Z-показатель (скорректированный β: 0,06; 95% ДИ 0,04–0,08; P<0,001) положительно коррелировали с увеличением ИМТ матери. По сравнению с референтной группой (ИМТ 18,5–24,9 кг/м²) частота макросомии была в 2,25 раза выше в группе с ИМТ 25–29,9 кг/м² (скорректированное ОШ 2,25; 95% ДИ 1,29–3,93; P=0,004) и в 4,56 раза выше в группе с ИМТ ≥30 кг/м² (скорректированное ОШ 4,56; 95% ДИ 2,26–9,22; P<0,001). Сглаживание кривых и анализ порогового эффекта показали значимое увеличение шансов макросомии при ИМТ выше 26,22 кг/м² (скорректированное ОШ 4,05; 95% ДИ 2,47–7,29; P=0,0009). Анализ с использованием PSM подтвердил, что у пациенток с ИМТ >26,22 кг/м² шансы макросомии были значимо выше, чем у пациенток с ИМТ ≤26,22 кг/м² (скорректированное ОШ 3,01; 95% ДИ 2,02–4,47; P<0,001).

Выводы: ИМТ до беременности выше приблизительно 26 кг/м² может быть потенциальным предиктором повышенного риска макросомии при одноплодной беременности после переноса свежего эмбриона. Это поисковое пороговое значение может служить предварительным ориентиром для информирования пациенток о рисках и консультирования по контролю массы тела при лечении методом экстракорпорального оплодотворения, однако необходима внешняя валидация.