Причинные эффекты хирургического лечения, проведённого на основе анализа ходьбы, на результаты оценки ходьбы у детей с церебральным параличом

Цель: Оценить влияние хирургического лечения на исходы ходьбы, о которых сообщали родители, по данным опросника GOAL (Gait Outcomes Assessment List, шкала оценки исходов ходьбы) в когорте детей, которым проводили операцию на основании инструментального анализа ходьбы.

Методы: Обсервационное исследование (n = 146; 59 девочек [40%]; медиана возраста 7 лет 10 месяцев, межквартильный интервал — от 6 лет до 10 лет 10 месяцев) проведено у детей с уровнями I–III по Системе классификации больших моторных функций. Для оценки причинного эффекта лечения у получавших его пациентов использовали X-Learner — современный метод машинного обучения, предназначенный для оценки причинных и неоднородных эффектов лечения с учётом смешения и минимизацией систематической ошибки. Изменения в доменах GOAL, о которых сообщали родители, сравнивали с объективными показателями (индекс отклонения походки, скорость ходьбы, энергозатраты); изучали неоднородность эффектов лечения.

Результаты: Значимые положительные причинные эффекты отмечены в доменах «характер и внешний вид походки», а также «использование ортезов и средств мобильности» (+10 баллов). Умеренные эффекты выявлены в доменах «образ тела и самооценка» и «боль, дискомфорт и утомляемость» (+5 баллов). В функциональных доменах — «повседневная активность и самостоятельность», «функция ходьбы и мобильность», «физическая активность, спорт и отдых» — отмечались лишь небольшие положительные либо слегка отрицательные эффекты. Домен «характер и внешний вид походки» положительно коррелировал с индексом отклонения походки; однако пункты GOAL, связанные со скоростью ходьбы и утомляемостью, не были связаны с соответствующими показателями, измеренными в лаборатории.

Выводы: Хирургическое лечение на основе инструментального анализа ходьбы существенно улучшало внешний вид походки и комфорт. Практикующим врачам следует реалистично оценивать ожидаемое улучшение функциональной мобильности. Несоответствие между субъективными оценками исходов лечения и объективными показателями подчёркивает сложность полной количественной оценки эффекта лечения.