Продолжение терапии антидепрессантами во время беременности и риск послеродовой депрессии в разных расовых и этнических группах

Введение: Послеродовая депрессия развивается у каждой седьмой женщины в США. Профессиональные акушерские и психиатрические общества рекомендуют назначать антидепрессанты во время беременности отдельным пациенткам с депрессивными расстройствами в анамнезе. Однако применение антидепрессантов в пренатальном периоде остаётся спорным, а имеющиеся данные не позволяют сделать вывод об эффективности такой терапии для профилактики послеродовой депрессии.

Цель: Определить риск послеродовой депрессии у женщин, отменивших или продолживших приём антидепрессантов во время беременности, а также оценить, различается ли этот риск в зависимости от расы, этнической принадлежности, возраста и выраженности депрессивных симптомов во время беременности. Мы предположили, что продолжение приёма антидепрессантов во время беременности будет связано с более низким риском послеродовой депрессии.

Методы: В это ретроспективное когортное исследование, проведённое в крупной разнообразной интегрированной системе медицинской помощи на базе местного сообщества, включили пациенток в возрасте ≥18 лет, родивших живого ребёнка в 2010–2019 годах, с депрессией, принимавших антидепрессанты в течение года до даты последней менструации. Критериями исключения были биполярное расстройство, психотические расстройства и активные расстройства, связанные с употреблением психоактивных веществ. На основании данных о получении лекарственных препаратов пациенток распределили на продолживших приём антидепрессантов, прекративших приём с последующим возобновлением и полностью прекративших приём во время беременности. Послеродовую депрессию определяли по диагностическому коду Международной классификации болезней или результату по опроснику здоровья пациента (PHQ-9) ≥10 в течение года после родов. Баллы PHQ-9 от 0 до 4 соответствуют отсутствию или минимальным симптомам, от 5 до 9 — лёгким, от 10 до 14 — умеренным, от 15 до 19 — умеренно тяжёлым, а ≥20 — тяжёлым симптомам.

Результаты: Из 6552 пациенток 2216 продолжили приём антидепрессантов, 1258 прекратили его с последующим возобновлением, а 3078 полностью прекратили приём во время беременности; у 37,7% (n=2469) развилась послеродовая депрессия. По сравнению с продолжением терапии прекращение приёма с последующим возобновлением и полная отмена антидепрессантов во время беременности были связаны с более высоким риском умеренной или тяжёлой депрессии (скорректированный относительный риск (aRR) 1,14; 95% ДИ 1,05–1,24 и 1,14; 95% ДИ 1,06–1,22 соответственно), а полная отмена — также с более высоким риском тяжёлой депрессии (aRR 1,33; 95% ДИ 1,09–1,62). Риск был выше у пациенток как минимум с лёгкими депрессивными симптомами при первом скрининге депрессии во время беременности (50,8% пациенток; aRR 1,55; 95% ДИ 1,45–1,65) и максимальным у женщин с такими симптомами, прекративших приём антидепрессантов во время беременности (aRR 2,72; 95% ДИ 1,94–3,82), по сравнению с пациентками без депрессивных симптомов или с минимальными симптомами, продолжившими терапию. Статистически значимых взаимодействий с расой, этнической принадлежностью или возрастом не выявлено.

Выводы: Приём антидепрессантов во время беременности может приносить пользу пациенткам с депрессивными расстройствами в анамнезе, снижая риск послеродовой депрессии. Выраженность депрессивных симптомов во время беременности может учитываться при совместном принятии решений о лечении пациенткой и врачом.