Глубина инвазии позволяет прогнозировать подвижность голосовых складок и инвазию мышцы при раке голосовой щели

Цель: Подвижность голосовых складок используется для стадирования плоскоклеточного рака голосовой щели, однако её оценка субъективна и зависит от специалиста. Поскольку нарушение подвижности отражает глубину инвазии опухоли (DOI) в голосовую мышцу и параглоттическое пространство, объективное измерение DOI может точнее характеризовать агрессивность опухоли и функциональные нарушения. В этом двухэтапном исследовании оценивали соответствие между лучевыми и патоморфологическими показателями DOI, определяли пороговые значения патоморфологической глубины инвазии (pDOI), ассоциированные с нарушением подвижности и глубокой инфильтрацией мышцы, а также проводили внешнюю валидацию этих порогов с целью разработки более воспроизводимого суррогатного показателя для стадирования.

Методы: В когорту для определения пороговых значений вошли пациенты с плоскоклеточным раком голосовой щели, которым проводилось хирургическое лечение в больнице Ospedale Policlinico San Martino (Генуя, Италия); внешнюю валидацию выполняли в Европейском институте онкологии (Милан, Италия). Оценивали корреляцию и согласованность между лучевой глубиной инвазии (rDOI) и патоморфологической глубиной инвазии (pDOI), а также прогностическое значение патоморфологически определённой глубины инвазии голосовой мышцы (pDMI). Для оценки согласованности использовали коэффициент ранговой корреляции Спирмена (ρ), анализ Бланда—Олтмана и коэффициент конкордации Лина (CCC). Диагностическую эффективность и клинически значимые пороговые значения оценивали с помощью ROC-анализа, индекса Юдена, отношений правдоподобия и номограмм Фэгана.

Результаты: В 262 случаях когорты для определения пороговых значений rDOI имела сильную корреляцию с pDOI (ρ = 0,75; CCC = 0,824). Показатель pDOI позволял прогнозировать нарушение подвижности голосовых складок (AUC 0,725; порог 2,1 мм) и с высокой точностью выявлял инвазию мышцы (AUC 0,94; порог 2,2 мм), тогда как pDMI умеренно прогнозировала нарушение подвижности (AUC 0,69). В 38 случаях валидационной когорты корреляция оставалась статистически значимой (ρ = 0,56; CCC = 0,56), а пороговые значения DOI, полученные в Генуе, сохраняли воспроизводимость (чувствительность 85–94%, специфичность 76–83%).

Выводы: DOI представляет собой надёжный объективный суррогатный показатель функциональных нарушений и инфильтрации мышцы при плоскоклеточном раке голосовой щели. Пороговые значения, прошедшие внешнюю валидацию, в перспективе могут дополнить или заменить субъективную оценку подвижности при разработке алгоритмов стадирования.