Характеристика послеоперационных дыхательных осложнений у детей младше 3 лет после тонзиллэктомии

Цель: Охарактеризовать послеоперационные дыхательные осложнения у детей младше 3 лет, перенёсших тонзиллэктомию.

Методы: Проведён ретроспективный анализ медицинской документации пациентов, которым на момент тонзиллэктомии было менее 3 лет. Собирали данные о демографических характеристиках, сопутствующих заболеваниях, результатах полисомнографии, интраоперационных факторах и послеоперационных дыхательных осложнениях (эпизодах десатурации при снижении сатурации менее 88% и вмешательствах на дыхательных путях). Послеоперационные дыхательные осложнения анализировали во всей группе и среди практически здоровых пациентов (без значимых сопутствующих заболеваний или периоперационных осложнений) с использованием критерия суммы рангов Вилкоксона и многофакторной логистической регрессии.

Результаты: В исследование включены 498 пациентов. Среди них 56,4% составляли мальчики, 82,9% — лица белой расы; тяжёлое апноэ сна выявлено у 30,0%, недоношенность — у 12,9%, генетические заболевания — у 12,7%. С послеоперационной потребностью в дополнительной кислородотерапии были связаны недоношенность (p = 0,04), бронхолёгочная дисплазия или хроническое заболевание лёгких (p = 0,02), предоперационный AHI (индекс апноэ-гипопноэ; p = 0,006), OAHI (индекс обструктивного апноэ-гипопноэ; p = 0,01), доля общей продолжительности сна при сатурации кислорода менее 90% (p = 0,001), минимальная сатурация кислорода во время сна (p = 0,001) и интраоперационный ларингоспазм (p = 0,03). За исключением некоторых предоперационных параметров полисомнографии, ни одна характеристика пациентов или интраоперационное осложнение не были связаны с десатурацией, возникшей более чем через 4 ч после операции. С десатурацией, возникшей более чем через 4 ч после операции, были связаны предоперационные AHI (p = 0,003), OAHI (p = 0,049), минимальная сатурация кислорода во время сна (p = 0,006) и доля общей продолжительности сна при сатурации кислорода менее 90% (p = 0,008). Пациентам с десатурацией, возникшей более чем через 4 ч после операции, чаще требовалась дополнительная кислородотерапия (p < 0,001), и они дольше находились в стационаре — более 24 ч (p = 0,006). Среди практически здоровых пациентов послеоперационная десатурация возникла у 10 из 291 (3,4%); семи из них потребовалась дополнительная кислородотерапия, и лишь у одного десатурация возникла более чем через 4 ч после операции (транзиторное снижение до 87%).

Выводы: У практически здоровых детей младше 3 лет после тонзиллэктомии риск критических послеоперационных дыхательных осложнений низок. Детям младше 3 лет без значимых сопутствующих заболеваний или периоперационных осложнений может не требоваться обязательная госпитализация на ночь после тонзиллэктомии.