Неонатальное медицинское обрезание у мальчиков и диагностика аутизма у детей

Значимость: В обществе высказываются опасения и предположения о возможной связи между неонатальным медицинским обрезанием (NMC) и расстройством аутистического спектра (ASD). Имеющиеся данные ограниченны и противоречивы.

Цель: Изучить связь между NMC и диагнозом ASD у детей, а также чертами и поведенческими проявлениями, связанными с аутизмом.

Методы: Проспективное когортное исследование проведено на базах, участвующих в когорте Environmental Influences on Child Health Outcomes (ECHO), в период с февраля 2003 года по сентябрь 2025 года. Статистический анализ выполняли с ноября 2025 года по февраль 2026 года. В анализ включали мальчиков, рожденных при одноплодной беременности, для которых имелись данные о проведении NMC и диагнозе ASD.

Воздействие: Проведение NMC в медицинском учреждении в течение 28 дней после рождения.

Основные оцениваемые исходы и показатели: Диагноз ASD устанавливали на основании сообщения родителей о диагнозе, поставленном медицинским работником, или документированных клинических оценок, соответствующих критериальному стандарту. Для оценки наличия и распределения аутистических черт использовали Т-баллы по шкале социальной отзывчивости (SRS-2), а для оценки аутистических поведенческих проявлений у детей — Т-баллы по подшкале «Проблемы аутистического спектра» из 5-го издания «Диагностического и статистического руководства по психическим расстройствам» в составе Опросника поведения детей (CBCL) 1.5/5.

Результаты: В выборку вошел 2771 мальчик из 14 центров ECHO; 1840 (66%) из них были подвергнуты обрезанию до выписки из стационара, а у 192 (7%) был диагностирован аутизм. Среди 1840 обрезанных мальчиков аутизм был диагностирован у 108 (6%), а среди 931 необрезанного — у 84 (9%). Средний возраст на момент диагностики аутизма составил 3,8 (2,2) года. Среди обрезанных мальчиков 31 (4%) получил ацетаминофен во время процедуры, а 128 (7%) — в течение 30 дней после рождения. После поправки на вмешивающиеся факторы связи между NMC и диагнозом ASD не выявлено (отношение шансов [ОШ], 0,83; 95% доверительный интервал [ДИ], 0,59–1,17). При стратификации по региону, недоношенности и госпитализации в отделение реанимации и интенсивной терапии новорождённых выявлена обратная связь либо отсутствие связи между NMC и диагнозом ASD. В скорректированном анализе связи между NMC и непрерывными (β = −0,62; 95% ДИ, −1,46–0,22) или бинарными (ОШ, 0,75; 95% ДИ, 0,48–1,15) Т-баллами по SRS-2 не выявлено. Аналогично, связи между NMC и непрерывными (β = 0,01; 95% ДИ, −0,54–0,56) или бинарными (ОШ, 1,30; 95% ДИ, 0,75–2,26) Т-баллами по CBCL 1.5/5 не обнаружено. В целом во всех стратах для исходов по SRS-2 и CBCL 1.5/5 выявляли обратную связь либо ее отсутствие.

Выводы и значимость: В этом когортном исследовании не получено доказательств связи NMC с риском ASD — независимо от того, оценивали ли его по сообщению родителей о диагнозе, поставленном медицинским работником, или с помощью валидированных инструментов для измерения аутистических черт и поведения. Эти результаты могут успокоить семьи, которые рассматривают возможность NMC для своего ребенка или уже приняли решение о его проведении.