Безопасность сочетания импульсно-полевой абляции и стентирования легочной вены под контролем внутрисосудистого ультразвукового исследования при абляции по поводу фибрилляции предсердий: клиническое наблюдение

Введение: Стеноз легочных вен — редкое, но серьезное осложнение абляции по поводу фибрилляции предсердий. Стандарт лечения тяжелого стеноза — ангиопластика с имплантацией стента, однако рестеноз и повторная окклюзия остаются частыми проблемами. Импульсно-полевая абляция — новый нетермический метод изоляции легочных вен, вызывающий минимальное структурное повреждение; поэтому она может быть особенно подходящей и безопасной при сложных повторных вмешательствах на ранее стенозированных легочных венах.

Клиническое наблюдение: В феврале 2023 года 50-летнему мужчине выполнили изоляцию легочных вен с помощью радиочастотной энергии. Через несколько месяцев у него появилась одышка; компьютерная томография выявила стеноз нижней левой легочной вены, коронарные артерии были без патологии. Также у пациента отмечались рецидивы аритмии. В марте 2024 года после предилатации выраженного стеноза нижней левой легочной вены установили стент Omnilink Elite (Abbott) размером 8 × 19 мм; вмешательство проводили с устройством для защиты головного мозга, ангиографический результат был хорошим. Восстановление проведения в остальных легочных венах устраняли радиочастотной абляцией, но нижнюю левую легочную вену не обрабатывали, опасаясь усугубить стеноз. При осмотре в декабре 2024 года одышки не было, однако сохранялись приступы сердцебиения. К весне 2025 года одышка появилась вновь; визуализация показала почти полную окклюзию стента нижней левой легочной вены и снижение перфузии нижней доли левого легкого, несмотря на продолжение приема эдоксабана и клопидогрела после первичной имплантации стента. В мае 2025 года пациента госпитализировали для ангиопластики под контролем внутрисосудистого ультразвукового исследования: после предилатации использовали лекарственный баллон диаметром 7 мм, что позволило восстановить проходимость стента. Затем выполнили импульсно-полевую абляцию всех легочных вен, включая область вокруг ранее установленного стента в нижней левой легочной вене, избегая прямого контакта катетера со стентом. Процедура и восстановление прошли без осложнений, симптомы значительно уменьшились. В апреле 2026 года, примерно через год после вмешательства, рецидивов аритмии не было.

Обсуждение: Это наблюдение демонстрирует сложность лечения стеноза легочных вен, связанного с абляцией по поводу фибрилляции предсердий, и значение внутрисосудистого ультразвукового исследования при проведении реваскуляризации. Оно также показывает, что импульсно-полевая абляция, в частности с использованием системы Varipulse™ (J&J MedTech), может безопасно проводиться вблизи стентированной легочной вены, обеспечивая эффективную электрическую изоляцию при минимальном дополнительном структурном повреждении.