Индивидуально подобранная терапия с использованием аппарата для выдвижения нижней челюсти под контролем позиционера нижней челюсти: прогностическая ценность при обструктивном апноэ сна

Цель: Аппараты для выдвижения нижней челюсти (MAD) признаны альтернативой постоянной терапии положительным давлением в дыхательных путях (CPAP) при лечении обструктивного апноэ сна (СОАС), однако отбор пациентов по-прежнему представляет сложность. Индивидуальный подбор MAD с помощью эндоскопии верхних дыхательных путей во время медикаментозно индуцированного сна (DISE) и регулируемого позиционера нижней челюсти (SAM) обеспечивает стабильную и воспроизводимую имитацию эффекта MAD во время DISE и потенциально позволяет улучшить результаты после применения протокола DISE-SAM. Целью исследования было оценить положительную прогностическую ценность (ППЦ) этого подхода у пациентов, получавших терапию MAD, путем анализа изменений индекса апноэ-гипопноэ (ИАГ), минимальной сатурации кислорода и показателя CT90 с учетом тяжести СОАС и рекомендаций, основанных на ожидаемом ответе на лечение.

Дизайн исследования: Проспективное когортное исследование.

Место проведения: Академические медицинские центры вторичного звена.

Методы: В проспективное многоцентровое исследование, проведённое в трёх больницах, включили 77 пациентов с СОАС. После DISE с использованием устройства SAM 66 пациентов завершили терапию MAD, назначенную в соответствии с рекомендациями SAM: только MAD (S), альтернативный метод лечения (A) или сочетание нескольких методов лечения (M). До и после лечения выполняли исследование сна с оценкой ИАГ, минимальной сатурации кислорода и CT90. Ответ на лечение оценивали по стандартным критериям, основанным на ИАГ и сатурации кислорода, а также по новым индивидуализированным критериям для каждой категории рекомендаций SAM.²

Результаты: Терапия MAD привела к значимому улучшению ИАГ — с 32,26 до 7,19, минимальной сатурации кислорода — с 80,83 до 85,87% и CT90 — с 11,33 до 3,99%. При стратифицированном анализе значимый эффект лечения выявлен в группах пациентов со среднетяжёлым и тяжёлым СОАС, а также при всех вариантах рекомендаций SAM. Терапия MAD, назначенная по протоколу DISE-SAM, продемонстрировала высокую ППЦ, в том числе при использовании индивидуализированных критериев эффективности.²

Выводы: Протокол DISE-SAM продемонстрировал высокую положительную прогностическую ценность и значимое улучшение основных показателей дыхания у отобранных пациентов, получавших терапию MAD.