Послеоперационное носовое кровотечение после эндоскопической эндоназальной хирургии основания черепа: частота, сроки возникновения и клиническое значение

Цель: Определить частоту, сроки возникновения, источники кровотечения и связанные с ним факторы клинически значимого послеоперационного носового кровотечения после эндоскопической эндоназальной хирургии основания черепа в крупной когорте одного медицинского центра.

Дизайн исследования: Ретроспективное когортное исследование с анализом случай–контроль и частотным сопоставлением.

Место проведения: Один медицинский центр третичного уровня.

Материалы и методы: В исследование включили 1070 взрослых, перенёсших эндоскопическую эндоназальную операцию на основании черепа в 2015–2025 годах. Пациентов, у которых развилось послеоперационное носовое кровотечение, потребовавшее медицинского обследования или хирургического вмешательства (n = 13), сравнивали с 52 подобранными по частоте контрольными пациентами без кровотечения. Оценивали сроки возникновения кровотечения, выявленные при эндоскопии источники кровотечения, методы лечения и возможные однофакторные связи.

Результаты: Частота клинически значимого послеоперационного носового кровотечения составила 1,2%. Кровотечение возникало с 0-х по 28-е послеоперационные сутки (среднее ± стандартное отклонение — 13,1 ± 7,6 суток; медиана — 14 суток), причём 76,9% случаев приходились на период с 8-х по 23-и сутки. Выявленными источниками кровотечения были задние септальные ветви клиновидно-нёбной сосудистой системы (23%), участок забора лоскута или нижний край слизистой перегородки (15%), диффузное капиллярное просачивание крови со слизистой (23%), а также кровянистые выделения с примесью спинномозговой жидкости (15%). В ходе поискового однофакторного анализа с кровотечением были связаны артериальная гипертензия (отношение шансов 4,90; 95% ДИ 1,35–17,80) и послеоперационное системное применение глюкокортикостероидов (отношение шансов 3,60; 95% ДИ 1,02–12,73). Большинству пациентов (92,3%) для окончательной остановки кровотечения потребовалась эндоскопическая повторная операция.

Выводы: Клинически значимое послеоперационное носовое кровотечение после эндоскопической эндоназальной хирургии основания черепа чаще всего возникало на второй–третьей послеоперационной неделе и обычно происходило из задних септальных ветвей или слизистой в области забора лоскута. Эти результаты подчёркивают необходимость тщательного послеоперационного наблюдения и раннего эндоскопического обследования при клинически значимом кровотечении.