Клиническое течение и исходы кровяного пропитывания роговицы при открытой травме глазного яблока: исследование Eye Injury Vitrectomy Study

Цель: Описать клиническое течение и исходы кровяного пропитывания роговицы при открытой травме глазного яблока после витрэктомии без рутинного немедленного выполнения сквозной кератопластики аллотрансплантатом.

Методы: В исследование включили 42 глаза 42 пациентов с кровяным пропитыванием роговицы вследствие открытой травмы глазного яблока. Данные ретроспективно собрали из исследования Eye Injury Vitrectomy Study (EIVS). Во всех случаях в начале витрэктомии через плоскую часть цилиарного тела выполняли промывание передней камеры. При сохраняющейся недостаточной визуализации проводили витрэктомию с использованием временного кератопротеза, после чего возвращали на место трепанированный аутологичный роговичный диск. Оценивали послеоперационные исходы, включая прозрачность роговицы, максимально корригированную остроту зрения (МКОЗ), внутриглазное давление (ВГД) и необходимость последующей сквозной кератопластики.

Результаты: Медианный возраст пациентов составил 36,5 года; на разрыв глазного яблока приходилось 95,2% случаев. До операции гипотония (ВГД ≤ 10 мм рт. ст.) наблюдалась в 90,5% случаев, при этом тяжёлое повреждение заднего отрезка глаза выявлено во всех глазах. После одного только промывания передней камеры достаточная прозрачность роговицы была достигнута в 8 глазах; в остальных 34 потребовались витрэктомия с использованием временного кератопротеза и последующее возвращение на место трепанированного аутологичного роговичного диска. В период наблюдения в большинстве глаз произошло самопроизвольное просветление роговицы различной степени, сформировавшее периферическое «окно», позволявшее осмотреть глазное дно. К концу наблюдения МКОЗ улучшилась с медианы 4,00 logMAR до 2,80 logMAR (p = 0,002), а медиана ВГД повысилась с 5,00 до 10,00 мм рт. ст. (p = 0,002). В пяти глазах развилась субатрофия глазного яблока, в четырёх удалось полностью удалить силиконовое масло, и только одному пациенту потребовалась сквозная кератопластика аллотрансплантатом.

Выводы: Стратегия, предусматривающая сначала промывание передней камеры, а при необходимости — витрэктомию с использованием временного кератопротеза и последующее возвращение на место трепанированного аутологичного роговичного диска, обеспечивает своевременный доступ к заднему отрезку глаза, сохраняя глазное яблоко и роговичную ткань при тяжёлой открытой травме глаза, осложнённой кровяным пропитыванием роговицы. Эти данные поддерживают выборочное, а не рутинное выполнение сквозной кератопластики в последующем.