Факторы, связанные с отменой левотироксина, и разработка прогностической модели при первичном гипотиреозе

Цель: Выявить факторы, связанные с успешной отменой левотироксина (L-T4) у пациентов с первичным гипотиреозом, и разработать клиническую прогностическую модель.

Методы: В ретроспективное исследование включили пациентов с первичным гипотиреозом, получавших L-T4 в нашей больнице с января 2016 года по октябрь 2024 года, у которых была предпринята отмена препарата и имелись данные последующего наблюдения. Собирали исходные данные, включая социально-демографические характеристики (возраст, пол, индекс массы тела [ИМТ], семейный анамнез заболеваний щитовидной железы), показатели лечения (доза L-T4 и продолжительность терапии), клиническую форму заболевания (субклинический или манифестный гипотиреоз), а также лабораторные и ультразвуковые параметры (ТТГ, FT3, FT4, TPOAb, TgAb, неоднородная эхоструктура и гипоэхогенность). Отмену считали успешной, если в течение 12 месяцев после прекращения приема L-T4 сохранялся эутиреоз; в остальных случаях отмену считали неуспешной. Кандидатные предикторы отбирали с помощью однофакторной логистической регрессии, после чего включали в многофакторную логистическую регрессию для выявления независимых предикторов и построения номограммы. Различающую способность модели оценивали по площади под ROC-кривой (AUC). Калибровку и внутреннюю валидацию оценивали с помощью критерия Хосмера—Лемешоу и бутстреп-ресэмплирования (1000 итераций).

Результаты: Всего были включены 110 пациентов, из них у 39 (35,5%) отмена препарата оказалась успешной, а у 71 (64,5%) — неуспешной. По данным многофакторного анализа, более молодой возраст (OR = 0,901; 95% ДИ: 0,852–0,953; P < 0,001) и субклинический гипотиреоз (OR = 4,879; 95% ДИ: 1,343–17,723; P = 0,016) были связаны с большей вероятностью успешной отмены. Напротив, положительный результат на антитела к тиреопероксидазе (TPOAb) (OR = 0,150; 95% ДИ: 0,040–0,556; P = 0,005) и неоднородная эхоструктура щитовидной железы по данным ультразвукового исследования (OR = 0,155; 95% ДИ: 0,032–0,751; P = 0,021) были связаны с меньшей вероятностью успеха. Модель продемонстрировала отличную различающую способность (AUC = 0,899; 95% ДИ: 0,840–0,957; P < 0,001). При оптимальном пороговом значении 0,292 чувствительность составила 87,2%, специфичность — 80,3%. Соответствие модели данным было хорошим (χ² Хосмера—Лемешоу = 5,448; P = 0,709), а бутстреп-валидация продемонстрировала хорошую калибровку (средняя абсолютная ошибка = 0,029).

Выводы: Более молодой возраст, субклинический гипотиреоз, отрицательный результат на антитела к тиреопероксидазе и однородная эхоструктура щитовидной железы были связаны с большей вероятностью успешной отмены L-T4. Номограмма может облегчить стратификацию риска перед отменой препарата и планирование индивидуального последующего наблюдения, поддерживая принятие количественно обоснованных решений в клинической практике.