Эффективность антиостеопоротических препаратов при глюкокортикоид-индуцированном остеопорозе: систематический обзор и сетевой метаанализ от имени Клинической рабочей группы ECTS

Цель: Оценить и сравнить эффективность антиостеопоротических препаратов (AOM) для профилактики и лечения глюкокортикоид-индуцированного остеопороза (ГИОП).

Дизайн: Систематический обзор и сетевой метаанализ, выполненные в соответствии с рекомендациями PRISMA-NMA (ProsperoID: CRD42024502298).

Методы: В базах данных MEDLINE, Embase и Web of Science проводили поиск публикаций с момента создания баз до декабря 2025 года для выявления рандомизированных контролируемых исследований и сравнительных обсервационных исследований, в которых оценивали AOM у взрослых, получающих глюкокортикоиды (ГК) внутрь. Оценивали процентное изменение площадной минеральной плотности костной ткани (aBMD) в поясничном отделе позвоночника (первичная конечная точка), шейке бедренной кости и проксимальном отделе бедра в целом. Выполнен сетевой метаанализ с использованием модели случайных эффектов, объединявший прямые и косвенные сравнения различных AOM. Достоверность доказательств оценивали с помощью системы CINeMA.

Результаты: В анализ включили 31 исследование (28 рандомизированных контролируемых и 3 обсервационных), в которых участвовали 5260 человек в возрасте от 29,6 до 70,6 года; 72,5% участников составляли женщины. Все AOM превосходили плацебо или добавки кальция и витамина D по способности увеличивать aBMD поясничного отдела позвоночника. Терипаратид продемонстрировал наибольшую эффективность по сравнению с алендронатом (размер эффекта 3,8; 95% ДИ 2,9–4,6), ризедронатом (4,0; 95% ДИ 2,9–5,1), деносумабом (1,5; 95% ДИ 0,1–2,9) и золедронатом (2,4; 95% ДИ 1,1–3,6); статистически значимых различий с ромосозумабом не выявлено (0,3; 95% ДИ от −2,1 до 1,4). Среди антирезорбтивных препаратов золедронат и деносумаб были эффективнее пероральных бисфосфонатов, которые обеспечивали лишь умеренное положительное влияние. В анализах чувствительности, ограниченных пациентами с установленным ГИОП, определяемым как применение ГК в течение не менее 3 месяцев, терипаратид и ромосозумаб сохраняли превосходство над антирезорбтивными препаратами. Доказательность результатов по aBMD проксимального отдела бедра в целом и шейки бедренной кости была ограничена существенной несогласованностью сетевых сравнений, главным образом из-за отсутствия данных. Включенные исследования имели недостаточную статистическую мощность для оценки различий по частоте переломов.

Выводы: Сетевой метаанализ продемонстрировал четкую градацию эффективности AOM при ГИОП: анаболические и мощные антирезорбтивные препараты обеспечивали наибольший прирост aBMD поясничного отдела позвоночника, что подтверждает действующие рекомендации ECTS по выбору лечения с учетом риска.