Навигация по системе здравоохранения, самостоятельное измерение артериального давления и консультирование по вопросам здоровья в послеродовом периоде: рандомизированное клиническое исследование

Значимость: Гипертензивные расстройства беременности возникают у 10–16% беременных в США и повышают риск развития сердечно-сосудистых заболеваний. Согласно рекомендациям, пациентки с таким диагнозом должны обратиться к врачу первичной медицинской помощи в течение 12 месяцев после родов для оценки и коррекции сердечно-сосудистого здоровья.

Цель: Оценить предварительную эффективность программы консультирования по вопросам здоровья в послеродовом периоде для повышения вовлечённости в медицинскую помощь и улучшения контроля артериального давления (АД) у женщин с гипертензией во время беременности.

Методы: Рандомизированное клиническое исследование проводили с февраля 2023 года по апрель 2025 года в общественной больнице на Среднем Западе США. В исследование включали женщин в возрасте 18 лет и старше в послеродовом периоде с гипертензивными расстройствами беременности, соответствовавших одному из следующих критериев: 1) подтверждённый диагноз хронической гипертензии (повышенное АД [≥130/80 мм рт. ст.] до беременности или до 20-й недели беременности); 2) продолжение приёма антигипертензивных препаратов через 6 недель после родов; 3) сохраняющаяся неконтролируемая гипертензия без лечения антигипертензивными препаратами (АД ≥130 и/или ≥80 мм рт. ст.) через 6 недель после родов. Все участницы завершили программу дистанционного мониторинга АД. Участниц случайным образом распределяли в группу консультирования по вопросам здоровья (программа «Здоровье после родов — обучение по поводу гипертензии и достижение целевого АД в послеродовом периоде») или группу стандартной медицинской помощи. Основной анализ проводили по принципу «намерение лечить».

Вмешательство: Участницы основной группы самостоятельно измеряли АД и получали телефонные звонки от консультанта по вопросам здоровья один раз в 2 недели в течение 2–6 месяцев после родов, а затем ежемесячно в течение 6–12 месяцев после родов. Им предлагали ставить цели, связанные со здоровьем, и поддерживали их в достижении этих целей с помощью научно обоснованной информации о здоровье. При необходимости координировали медицинскую помощь с врачом первичной медицинской помощи. Участницы контрольной группы получали обычную медицинскую помощь по решению назначенного врача.

Основные оцениваемые исходы и показатели: Основным исходом было посещение врача первичной медицинской помощи в течение 12 месяцев после родов. К вторичным исходам относились контроль АД (<130/<80 мм рт. ст.) и соблюдение рекомендаций, способствующих укреплению здоровья, включая здоровое питание и физические упражнения, через 12 месяцев после родов.

Результаты: Всего 140 участниц в послеродовом периоде распределили в соотношении 1:1 в основную группу (n = 70; средний [SD] возраст — 33,4 [5,0] года) или контрольную группу (n = 70; средний [SD] возраст — 33,3 [5,1] года). Данные об основном исходе отсутствовали у 2 участниц. На момент включения в исследование антигипертензивные препараты принимали 44 участницы (63,8%) контрольной группы и 40 (57,1%) основной группы. Через 6 недель после родов средние (SD) значения самостоятельно измеренного систолического и диастолического АД составили соответственно 118,8 (8,3) и 78,9 (6,9) мм рт. ст. в контрольной группе и 119,0 (9,6) и 79,3 (7,3) мм рт. ст. в основной группе. Участницы основной группы значительно чаще посещали врача первичной медицинской помощи, чем участницы контрольной группы: 49 из 69 (71,0%) против 27 из 69 (39,1%); относительный риск (ОР) 2,00; 95% ДИ 1,34–2,97; P < 0,001. В основной группе также отмечалось более выраженное снижение систолического АД от исходного уровня до 12 месяцев после родов: разность средних значений −5,6 мм рт. ст.; 95% ДИ от −9,4 до −1,7; P = 0,005. Снижение диастолического АД также было более выраженным: разность средних значений −4,5 мм рт. ст.; 95% ДИ от −7,7 до −1,3; P = 0,006. Контроль АД (<130/80 мм рт. ст.) достоверно чаще достигался в основной группе, чем в контрольной: 26 из 47 (55,3%) против 19 из 61 (31,1%); ОР 1,73; 95% ДИ 1,13–2,66; P = 0,02. Значимых различий между группами в отношении поведения, способствующего укреплению здоровья, не выявлено.

Выводы: Сочетание консультирования по вопросам здоровья с самостоятельным измерением АД значительно повышало вовлечённость в медицинскую помощь и улучшало контроль АД через 12 месяцев после родов. Полученные результаты свидетельствуют о том, что консультирование по вопросам здоровья может быть эффективной стратегией снижения риска длительно сохраняющейся неконтролируемой гипертензии у пациенток с гипертензивными расстройствами беременности.

Регистрация исследования: ClinicalTrials.gov, идентификатор NCT05685251.