Материнские и неонатальные исходы у женщин с двумя кесаревыми сечениями в анамнезе при попытке вагинальных родов и плановом повторном кесаревом сечении: ретроспективное исследование с использованием двух протоколов ведения родов

Цель: Во всём мире частота кесаревых сечений (КС) растёт, причём основным показанием к операции служит КС в анамнезе. В Италии частота КС — одна из самых высоких среди западных стран. Повторное КС связано со значимой заболеваемостью. Несмотря на большое количество данных о безопасности попытки вагинальных родов после одного КС, сведений о попытке вагинальных родов после двух КС недостаточно. Целью исследования было оценить материнские и неонатальные исходы у женщин с двумя КС в анамнезе, которым выполняли повторное КС или предлагали попытку вагинальных родов в рамках двух различных протоколов включения.

Методы: Ретроспективное когортное исследование проведено в крупном учебном госпитале за период с 2015 по 2025 год. С 2015 по 2020 год новый протокол допускал попытку вагинальных родов после двух предыдущих КС у тщательно отобранных женщин (период 1). С 2021 года (период 2) пересмотренный протокол разрешал индукцию родов — механическую или медикаментозную — и эпидуральное обезболивание. КС классифицировали как плановое, срочное или экстренное. Регистрировали способ родоразрешения, материнские и неонатальные исходы.

Результаты: В период с 2015 по 2025 год в госпитале Санто-Спирито в Пескаре (Италия) родоразрешились 23 094 женщины. В исследование включили 489 пациенток со сроком беременности ≥34 недель и двумя КС в анамнезе: 268 пациенток в периоде 1 (2015–2020) и 221 — в периоде 2 (2021–2025). Частота попытки вагинальных родов после двух КС выросла с 9% в периоде 1 до 23% в периоде 2 (p ≤ 0,0001). В группах планового КС и попытки вагинальных родов после двух КС показания к предыдущему КС и частота экстренного КС статистически значимо не различались между периодами. В периоде 1 разрыв матки произошёл у одной пациентки во время родов в группе попытки вагинальных родов после двух КС, а в периоде 2 — у одной пациентки, которой было запланировано плановое КС. В периоде 2 в группе планового КС произошли два случая гибели плода: один вследствие разрыва матки у пациентки с эклампсией, другой — вследствие тромбоза пуповины.

Выводы: В исследовании сравнили два протокола попытки вагинальных родов после двух КС у женщин, желавших родить через естественные родовые пути. Более либеральный протокол позволил увеличить частоту попытки вагинальных родов после двух КС и успешных вагинальных родов после двух КС. Хотя объём выборки был недостаточным для выявления редких неблагоприятных исходов, результаты указывают, что попытка вагинальных родов после двух КС может быть достаточно безопасным вариантом и должна предлагаться женщинам.