Связь между индексом чувствительности яичников и исходами ЭКО с переносом эмбриона у женщин позднего репродуктивного возраста

Цель: Изучить связь между индексом чувствительности яичников (ИСЯ) и ответом яичников, качеством эмбрионов и исходами беременности у женщин позднего репродуктивного возраста (≥35 лет), которым проводили ЭКО с переносом эмбриона.

Методы: В ретроспективное когортное исследование включили 1055 циклов переноса свежих эмбрионов, выполненных в Центре репродуктивной медицины Женской и детской больницы Юйлиня с 1 января 2021 года по 31 декабря 2023 года. Пациенток распределили по терцилям ИСЯ: низкий (≤2,174; n=353), средний (2,174–4,103; n=351) и высокий (>4,103; n=351). Для коррекции влияния смешивающих факторов и оценки независимой связи между ИСЯ и наступлением клинической беременности использовали многомерную логистическую регрессию.

Результаты: Значимых различий по длительности бесплодия, индексу массы тела, уровням лютеинизирующего гормона, эстрадиола, тестостерона и прогестерона, а также толщине эндометрия в день введения хорионического гонадотропина человека не выявлено (все P>0,05). В группе с высоким ИСЯ женщины были моложе, у них отмечались более низкий уровень фолликулостимулирующего гормона и более высокие уровни антимюллерова гормона и число антральных фолликулов (P<0,05); им требовались меньшие дозы гонадотропинов и более короткая стимуляция, при этом получали больше ооцитов, эмбрионов с двумя пронуклеусами, пригодных для переноса эмбрионов и высококачественных эмбрионов 3-го дня (P<0,05). Частоты имплантации и клинической беременности были выше в группе с высоким ИСЯ (P<0,05), однако по частотам живорождения, многоплодной беременности и раннего выкидыша различий не было (все P>0,05). При этом частота живорождения — наиболее значимый с клинической точки зрения исход при ЭКО — достоверно не различалась между терцилями ИСЯ (P=0,412), что указывает на отсутствие перехода более высокой частоты клинической беременности в группе с высоким ИСЯ в более высокую частоту живорождения. После поправки на возраст, уровни фолликулостимулирующего гормона и антимюллерова гормона, а также число антральных фолликулов терцили ИСЯ не были независимо связаны с наступлением клинической беременности (общее P=0,357). Независимыми предикторами оставались возраст (отношение шансов 0,880; 95% ДИ 0,833–0,930; P<0,001) и уровень антимюллерова гормона (отношение шансов 1,114; 95% ДИ 1,002–1,238; P=0,046).

Выводы: В однофакторном анализе более высокий ИСЯ был связан с лучшим ответом яичников, более высоким качеством эмбрионов и большей частотой клинической беременности; однако после поправки на смешивающие факторы, прежде всего возраст и уровень антимюллерова гормона, независимой связи с наступлением клинической беременности не выявлено. ИСЯ может служить интегральным показателем, отражающим ответ яичников и качество эмбрионов, но его необходимо интерпретировать с учётом возраста, уровня антимюллерова гормона и других клинически значимых факторов.