Высокая частота ремиссии у детей с тяжёлой астмой, получающих биологическую терапию в условиях реальной клинической практики

Введение: Астма — самое распространённое хроническое заболевание в детском возрасте. Хотя у многих детей контроль заболевания достигается с помощью ингаляционных глюкокортикостероидов в низких или средних дозах, у 2–10% развивается тяжёлая астма. Биологические препараты применяются для лечения взрослых и подростков уже почти 20 лет; в настоящее время регулирующими органами одобрены 5 видов биологической терапии тяжёлой астмы у детей и/или подростков.

Цель: Описать динамику состояния и частоту ремиссии у детей с тяжёлой астмой, получающих биологическую терапию, в том числе после смены биологического препарата.

Методы: С января 2023 года по январь 2024 года в больнице третичного уровня оказания медицинской помощи проведено ретроспективное наблюдательное исследование с участием детей 6–18 лет с тяжёлой астмой. Тяжёлую астму диагностировали согласно критериям Американского торакального общества и Европейского респираторного общества (ATS/ERS). В исследование включали пациентов, начавших биологическую терапию или перешедших с ранее назначенного биологического препарата на другой. Индексной датой считали момент начала или смены биологической терапии. Сравнивали клинические показатели и биомаркеры — фракцию оксида азота в выдыхаемом воздухе, количество эозинофилов в крови и уровень IgE — за 12 месяцев до индексной даты и 12 месяцев после неё.

Результаты: В исследование включили 60 детей; средний возраст составил 14,1 ± 3,2 года, 34 (56%) пациента были девочками. Из 46 пациентов, ранее не получавших биологическую терапию, 21 (46%) получал омализумаб, 23 (50%) — дупилумаб и 2 (4%) — меполизумаб. У 14 пациентов (23%) с неполным улучшением на фоне первого биологического препарата лечение заменили на второй или третий препарат, включая бенрализумаб и тезепелумаб. За 12 месяцев до индексной даты у детей в среднем происходило 2,4 тяжёлого обострения. В течение 12 месяцев после индексной даты тяжёлых обострений не было ни у одного ребёнка, а 98% пациентов (59 из 60) достигли полной клинической ремиссии по 4 параметрам, сопровождавшейся значимым снижением всех биомаркеров.

Выводы: Применение биологических препаратов у детей с тяжёлой астмой обеспечивало адекватный контроль заболевания. При правильном выборе препарата или своевременной его смене в случае неполного ответа у очень высокой доли пациентов достигались клиническая ремиссия, нормализация функции лёгких и снижение суточной дозы ингаляционных глюкокортикостероидов. Кроме того, контроль астмы позволяет проводить аллерген-специфическую иммунотерапию детям с аллергической тяжёлой астмой.