Раннее исключительно энтеральное питание недоношенных детей: метаанализ

Контекст: Раннее исключительно энтеральное питание (РЭП) недоношенных детей может иметь ряд преимуществ, включая улучшение обеспечения питательными веществами, уменьшение потребности во внутривенной инфузионной терапии и снижение затрат на медицинскую помощь. Однако сохраняются опасения относительно неблагоприятных исходов, особенно некротизирующего энтероколита (НЭК).

Цель: Определить, связано ли РЭП по сравнению с постепенным энтеральным питанием (ПЭП) с преимуществами без увеличения риска неблагоприятных исходов.

Источники данных: Базы данных MEDLINE, EMBASE, EMCARE, CINAHL, Cochrane Library и реестры клинических исследований с момента их создания по октябрь 2025 года.

Отбор исследований: Рандомизированные контролируемые исследования, в которых сравнивали РЭП, начатое в течение 48 часов после рождения, с ПЭП у недоношенных детей.

Извлечение данных: Два автора независимо извлекали данные о представляющих интерес клинических исходах с использованием стандартизированной формы сбора данных.

Результаты: В анализ включили 11 исследований (n = 3145), в которых участвовали дети, родившиеся на сроке от 27 нед 0 дней до 36 нед 0 дней. Значимых различий по частоте НЭК 2-й или более тяжёлой стадии (объединённый относительный риск [ОР] 1,00; 95% ДИ 1,00–1,01; P = 0,53), гипогликемии (объединённый ОР 1,00; 95% ДИ 0,98–1,02; P = 0,80) или сепсиса, подтверждённого результатами посева (объединённый ОР 1,03; 95% ДИ 1,00–1,07; P = 0,08), не выявлено. РЭП было связано с достоверным сокращением времени до достижения полного энтерального питания, продолжительности внутривенной инфузионной терапии и пребывания в стационаре, а также с более быстрым восстановлением массы тела при рождении. Достоверность доказательств была умеренной для исхода «любой НЭК» и низкой или очень низкой для остальных исходов.

Ограничения: Статистическая неоднородность по некоторым исходам и отсутствие ослепления при проведении вмешательств.

Выводы: РЭП представляется осуществимым. Согласно доказательствам умеренной достоверности, оно, по-видимому, не повышает риск НЭК. Для подтверждения безопасности, оценки потенциальных преимуществ, включая экономические, и изучения отдалённых исходов необходимы более крупные и методологически качественные исследования в различных условиях.