От распространённости к точному лечению: интеграция фенотипа, симптомов, репродуктивных планов и терапии при лейомиоме матки

Лейомиомы матки выявляются у большинства женщин репродуктивного возраста, однако клинически значимыми становятся лишь у некоторых из них. Это несоответствие представляет собой одну из ключевых клинических проблем: необходимо отличать симптомы, обусловленные миомами, от симптомов, не связанных с ними. В этом обзоре серии публикаций FIGO обобщены данные по эпидемиологии, патогенезу, диагностике, клиническим проявлениям и лечению, на основании которых предложена модель, связывающая фенотип миомы, определение причины симптомов и цели пациентки с выбором индивидуальной тактики. В настоящее время фенотип лейомиомы характеризуют размером, числом и локализацией опухолей, а методы визуализации позволяют классифицировать миомы согласно системе FIGO, создающей основу для научных исследований, обучения и клинической практики. Однако сами по себе эти признаки не позволяют надёжно прогнозировать клиническую значимость миомы, поскольку молекулярные механизмы, включая влияние экспрессии лейомиомы на гемостаз эндометрия и рецептивность эндометрия для эмбриона, дают биологически обоснованные объяснения бесплодию и обильным менструальным кровотечениям. Тактика лечения должна определяться причиной симптомов и целями пациентки и включать выжидательное наблюдение, медикаментозную терапию, вмешательства под визуальным контролем и хирургическое лечение. При обильных менструальных кровотечениях медикаментозная терапия может быть эффективной, а в позднем репродуктивном возрасте — служить нехирургическим переходным вариантом до наступления менопаузы. Хотя миомэктомия остаётся современным стандартом лечения бесплодия, другие вмешательства также демонстрируют перспективность. При выборе хирургического лечения важнейшими компонентами помощи становятся предоперационное выявление и коррекция дефицита железа, а также применение принципов менеджмента крови пациента. Сохраняются существенные пробелы в доказательствах, особенно в отношении выявления или прогнозирования клинически значимых миом. Дальнейший прогресс будет зависеть от совершенствования стратификации риска и проведения длительных исследований с учётом молекулярных, генетических и фенотипических характеристик. Необходимо определить, какие миомы имеют клиническое значение, когда следует начинать лечение и какие вмешательства улучшают исходы.