Руководство № 461: ведение миомы матки

Цель: предоставить практикующим врачам представление о клинической значимости миомы у лиц с маткой и дать основанные на доказательствах рекомендации по доступным в настоящее время методам лечения.

Целевая популяция: настоящее руководство по клинической практике призвано улучшить качество жизни пациентов с миомой матки и связанными с ней менструальными кровотечениями или симптомами сдавления. Вопросы фертильности подробно не рассматриваются, поскольку они изложены в руководстве SOGC по ведению миомы матки у женщин с иначе необъяснимым бесплодием.

Варианты лечения: в руководстве рассматриваются доступные медикаментозные и хирургические методы лечения симптомов, связанных с миомой. Также рассмотрены альтернативные процедурные методы, такие как эмболизация маточных артерий и методы лечения на основе энергии.

Результаты: настоящее руководство по клинической практике предназначено для облегчения процесса принятия решений между пациентами и медицинскими работниками в отношении обследования и ведения симптомной миомы матки.

Польза, вред и затраты: у большинства пациентов с миомой симптомы отсутствуют, и вмешательство не требуется. У пациентов с аномальным маточным кровотечением, железодефицитной анемией или симптомами тазовой боли либо сдавления выбор лечения должен учитывать характеристики миомы и быть направлен на симптомы пациента и цели, связанные с фертильностью. Затраты на терапию для системы здравоохранения у лиц с миомой следует оценивать с учетом экономического бремени, потери трудоспособности и неблагоприятного влияния на качество жизни, которые могут быть связаны с нелеченым заболеванием.

Доказательная база: настоящее руководство по клинической практике является обновлением Клинического руководства SOGC № 318 по ведению миомы матки. С использованием соответствующих рубрик MeSH и ключевых слов литературу искали в PubMed и Cochrane Systematic Reviews; дата последнего поиска — февраль 2013 года — январь 2025 года. Серую литературу выявляли путем поиска на сайтах агентств по оценке медицинских технологий и связанных с ними организаций, сборников клинических рекомендаций, а также национальных и международных профессиональных медицинских обществ.

Методы валидации: национальная группа представителей пациентов была собрана для получения обратной связи и оценки формулировок рекомендаций и сводных положений этого руководства. Представителей пациентов отбирали целенаправленно, чтобы обеспечить представительство разных географических регионов Канады, расовое разнообразие, а также различия по симптомам, связанным с миомой, и полученному лечению. Авторы оценивали качество доказательств и силу рекомендаций с использованием подхода GRADE. См. онлайн-приложение A (таблицы A1 с определениями и A2 с интерпретациями).

Предназначенная аудитория: медицинские работники, участвующие в обследовании и ведении лиц с миомой матки.

Краткая аннотация для социальных сетей: миома матки встречается очень часто и может вызывать маточные кровотечения и симптомы сдавления. При таких симптомах порог для обследования должен быть низким, поскольку доступен широкий спектр вариантов лечения.

Сводные положения: РЕКОМЕНДАЦИИ.