№ 292. Аномальные маточные кровотечения у женщин в пременопаузе

Введение: Аномальное маточное кровотечение (АМК) является непосредственной причиной значительного бремени для системы здравоохранения, женщин, их семей и общества в целом. До 30% женщин обращаются за медицинской помощью по поводу этой проблемы в репродуктивном возрасте. Настоящее руководство заменяет ранее опубликованные клинические рекомендации по данной теме и призвано предоставить медицинским работникам инструменты для диагностики и медикаментозного и хирургического лечения этой распространённой патологии на основе новейших доказательств.

Цель: Предоставить актуальные рекомендации, основанные на доказательствах, по диагностике и лечению аномальных маточных кровотечений у женщин репродуктивного возраста.

Исходы: Оценивали влияние АМК на качество жизни, а также результаты вмешательств, включая медикаментозное и хирургическое лечение.

Методы: Членов комитета по разработке рекомендаций отбирали с учётом их индивидуальной экспертности, чтобы обеспечить представительство различных видов практического и академического опыта с точки зрения места работы в Канаде, типа практики, субспециальности и общего опыта в гинекологии. Комитет изучил соответствующие данные медицинской литературы на английском языке, включая опубликованные рекомендации. Рекомендации были сформулированы в виде консенсусных положений. Окончательный документ рассмотрели и одобрили Исполнительный комитет и Совет SOGC.

Результаты: В документе обобщены актуальные данные о диагностике, обследовании, медикаментозном и хирургическом лечении АМК. Полученные рекомендации могут адаптироваться отдельными медицинскими работниками при оказании помощи женщинам с этой патологией.

Выводы: АМК — распространённое и иногда приводящее к инвалидизации состояние у женщин репродуктивного возраста. Необходимы стандартизация соответствующей терминологии, системный подход к диагностике и обследованию, а также поэтапный подход к вмешательствам. Конечной целью любого лечения должно быть начало терапии с медикаментозных методов с последующим применением наименее инвазивных хирургических методов, позволяющих достичь приемлемого для пациентки результата.

Доказательства: Опубликованную литературу искали в базах данных MEDLINE и Cochrane Library в марте 2011 года с использованием соответствующей контролируемой лексики (например, маточное кровотечение, меноррагия) и ключевых слов (например, меноррагия, обильные менструальные кровотечения, аномальное маточное кровотечение). Поиск ограничивали систематическими обзорами, рандомизированными контролируемыми исследованиями и контролируемыми клиническими исследованиями, а также наблюдательными исследованиями на английском языке, опубликованными с января 1999 года по март 2011 года. Поиск регулярно обновляли; результаты, полученные до февраля 2013 года, включили в рекомендации. Неопубликованную литературу выявляли посредством поиска на веб-сайтах организаций по оценке медицинских технологий и учреждений, связанных с оценкой медицинских технологий, в базах клинических рекомендаций, реестрах клинических исследований, а также на сайтах национальных и международных медицинских профессиональных обществ.

Оценка доказательств: Качество доказательств в этом документе оценивали с использованием критериев, описанных в отчёте Канадской рабочей группы по профилактической медицине (Таблица 1).

Польза, вред и затраты: Реализация рекомендаций улучшит здоровье и благополучие женщин с АМК, их семей и общества. Экономические затраты на внедрение этих рекомендаций в канадскую систему здравоохранения не оценивали.

Основные положения: Рекомендации: