Менопаузальная терапия эстрогенами и риск рака молочной железы

Последние данные свидетельствуют о том, что менопаузальная монотерапия эстрогенами у пациенток, перенёсших гистерэктомию, снижает риск рака молочной железы как у женщин с популяционным риском, так и у носительниц патогенных вариантов генов BRCA, ассоциированных с высоким риском. В метаанализе 10 рандомизированных исследований, сравнивавших терапию эстрогенами с плацебо у 14 282 участниц с популяционным риском, рак молочной железы был диагностирован у 3,6% пациенток, рандомизированных в группу монотерапии эстрогенами, по сравнению с 4,7% участниц, получавших плацебо (относительный риск 0,77; 95% ДИ 0,65–0,91; p = 0,002). В проспективном исследовании случай–контроль с сопоставлением, включавшем 676 пациенток с мутациями BRCA и сохранёнными молочными железами, применявших менопаузальную гормональную терапию (МГТ), оценочная кумулятивная 15-летняя заболеваемость раком молочной железы при монотерапии эстрогенами составила 24,3% против 47,3% у сопоставимых пациенток, не получавших МГТ (p < 0,0001). Эти данные подчёркивают необходимость дальнейших исследований, специально оценивающих влияние терапии эстрадиолом у пациенток после гистерэктомии. До получения таких данных консультирование пациенток с риском рака молочной железы, завершивших деторождение и планирующих операцию по поводу доброкачественных гинекологических заболеваний, должно проходить в формате совместного принятия решений с обсуждением будущего риска рака молочной железы и эндометрия, сердечно-сосудистых заболеваний, а также осложнений и последствий, связанных с гистерэктомией. При наличии показаний в ходе такого консультирования следует также рассказывать о возможных альтернативах с сохранением матки.