Может ли выжидательная тактика быть альтернативой аденотонзиллэктомии у детей с лёгким и среднетяжёлым обструктивным апноэ сна?

Введение: Аденотонзиллэктомия традиционно считается методом первой линии лечения обструктивного апноэ сна (СОАС) у детей. Однако всё больше данных указывает на то, что у многих детей с лёгким и среднетяжёлым СОАС состояние может улучшаться без хирургического вмешательства. В этом мини-обзоре оценивалось, может ли выжидательная тактика быть безопасной и эффективной альтернативой аденотонзиллэктомии у в остальном здоровых детей с лёгким и среднетяжёлым СОАС.

Выполнен поиск рандомизированных контролируемых исследований в базе PubMed с момента её создания по январь 2026 года. В исследованиях сравнивали аденотонзиллэктомию с выжидательной тактикой у детей в возрасте от 1 до 16 лет с СОАС или нарушениями дыхания во сне, подтверждёнными полисомнографией или валидированной шкалой симптомов. Два исследователя независимо отбирали публикации и извлекали данные. Результаты анализировали качественно.

В критерии включения вошли пять рандомизированных контролируемых исследований, представленных в семи публикациях (n = 1287 детей; средний возраст 6,1 года). Спонтанное разрешение СОАС наблюдалось у 44–55% детей при выжидательной тактике по сравнению с 57–79% после аденотонзиллэктомии. В четырёх из пяти исследований аденотонзиллэктомия приводила к статистически значимо большему снижению индекса апноэ-гипопноэ, однако различия между группами были небольшими. Наиболее выраженное и стабильное преимущество аденотонзиллэктомии отмечалось по шкалам симптомов СОАС.

Выводы: У детей младшего возраста без ожирения и с лёгким СОАС выжидательная тактика является разумным вариантом с учётом относительно высокой частоты спонтанного разрешения заболевания. При среднетяжёлом и тяжёлом СОАС аденотонзиллэктомия по-прежнему обоснована. При выборе выжидательной тактики необходимы совместное принятие решений, индивидуализированный подход и тщательное динамическое наблюдение.

Что известно: • В остальном здоровых детей с обструктивным апноэ сна, обусловленным аденотонзиллярной гипертрофией, обычно лечат посредством аденотонзиллэктомии. • Однако в одном исследовании у детей младшего возраста европеоидной расы без ожирения и с более лёгким обструктивным апноэ сна вероятность спонтанного разрешения заболевания оказалась неожиданно высокой.

Что нового: • В четырёх независимых исследованиях наблюдалась высокая частота спонтанного разрешения обструктивного апноэ сна — от 44 до 55%. • Таким образом, наблюдение в течение нескольких месяцев может быть разумным вариантом ведения детей с обструктивным апноэ сна, относящихся к определённой группе низкого риска.