Тяжёлый острый респираторный синдром, вызванный коронавирусом 2-го типа, и преждевременные роды: клинические последствия когортного исследования на основе регистров в Швеции

Введение: Инфекция, вызванная коронавирусом SARS-CoV-2, во время беременности связана с повышенным риском преждевременных родов (ПР). Целью исследования было оценить влияние срока заражения SARS-CoV-2 во время беременности на риск ПР и выяснить, связан ли этот риск с интервалом от начала инфекции. Кроме того, изучали, обусловлена ли выявленная связь преимущественно спонтанными или ятрогенными ПР, а также в какой степени на риск ПР влияют тяжесть заболевания, вариант вируса, исходные характеристики и вакцинация.

Методы: Проведено популяционное исследование на основе регистров Швеции, включавшее все одноплодные беременности, зарегистрированные в Шведском регистре беременностей, с предполагаемой датой родов с 1 марта 2020 года по 31 мая 2022 года (233 335 беременностей). Данные о положительных результатах тестирования на SARS-CoV-2, вакцинации и тяжести заболевания получены из обязательных шведских медицинских регистров. Для изучения связи между положительным результатом теста на SARS-CoV-2 во время беременности и риском ПР проведён регрессионный анализ Кокса с ковариатами, изменяющимися во времени.

Результаты: Выявлено статистически значимое взаимодействие между сроком беременности на момент начала инфекции SARS-CoV-2 и отношением рисков (ОР) ПР в течение 2 недель (p = 0,047). Скорректированные ОР (сОР; 95% ДИ) ПР в течение 2 недель после положительного теста на SARS-CoV-2 составили 6,0 (3,9–9,2), 6,1 (4,4–8,4) и 3,2 (2,7–3,7) у женщин с положительным результатом теста на сроках 22–27, 28–31 и 32–36 недель беременности соответственно. Через 2 недели и более после начала инфекции отмечалось лишь небольшое повышение риска ПР (сОР 1,2; 95% ДИ 1,0–1,4; p = 0,016). После исключения женщин, госпитализированных из-за инфекции SARS-CoV-2, сОР ПР в течение 2 недель составил 2,8 (95% ДИ 2,4–3,3). Среди инфицированных вакцинированных женщин по сравнению с неинфицированными сОР ПР составил 1,6 (95% ДИ 1,2–2,2). Соответствующий показатель у женщин, перенёсших инфекцию SARS-CoV-2 без предварительной вакцинации, составил 3,2 (95% ДИ 2,3–4,3). Таким образом, у инфицированных вакцинированных женщин риск ПР был статистически значимо ниже, чем у женщин, не вакцинированных до заражения (p для однородности = 0,007). Варианты вируса Alpha и Delta были связаны с более высоким риском ПР по сравнению с Omicron; повышение риска выявлялось на протяжении всего периода исследования.

Выводы: В течение 14 дней после инфекции SARS-CoV-2 у беременных особенно высок риск ПР. Им следует разъяснять симптомы ПР, чтобы они без промедления обращались за медицинской помощью. Вакцинация против SARS-CoV-2 частично снижает повышенный риск ПР.