Тяжесть неонатальной бронхолёгочной дисплазии и респираторные исходы в возрасте 3 лет: проспективное когортное исследование

Цель: Оценить, связана ли тяжесть бронхолёгочной дисплазии (БЛД) с нарушениями функции лёгких и риском диагностики астмы в возрасте 3 лет, а также обосновать риск-стратифицированное респираторное наблюдение детей с БЛД.

Методы: В проспективное когортное исследование включили 68 недоношенных детей, госпитализированных в отделение реанимации и интенсивной терапии новорождённых Первой народной больницы Юнкана с января по декабрь 2022 года. Согласно протоколу исследования, БЛД операционально определяли в постменструальном возрасте 36 недель как сохраняющуюся потребность в дополнительной оксигенотерапии [фракция кислорода во вдыхаемом воздухе (FiO2) > 0,21] для поддержания целевой сатурации 90–95% в сочетании с сохраняющимися изменениями лёгочной паренхимы по данным визуализации органов грудной клетки. Затем тяжесть классифицировали по заранее установленной клинической схеме, основанной на объёме респираторной поддержки и потребности в кислороде; схема была разработана с учётом, но не полностью соответствовала классификации, предложенной на рабочем совещании National Institute of Child Health and Human Development (NICHD) в 2018 году. Наблюдение продолжали до достижения детьми 3-летнего возраста, после чего выполняли стандартную спирометрию и клиническую оценку астмы в соответствии с рекомендациями. Анализировали связи между модифицированной степенью БЛД, показателями функции лёгких, диагнозом астмы и категориями клинического риска астмы.

Результаты: Среди 68 детей с БЛД у 29 (42,6%) была БЛД I степени, у 23 (33,8%) — II степени, у 16 (23,5%) — III степени. В возрасте 3 лет 60 детей прошли как исследование функции лёгких, так и оценку астмы; доля завершивших наблюдение составила 88,2%. ОФВ1, ОФВ1/ФЖЕЛ и максимальная среднеэкспираторная скорость (MMEF) в процентах от должных значений были значимо ниже в группе БЛД III степени, чем в группах БЛД I и II степени (во всех случаях p < 0,01). Частота диагностики астмы в группе III степени была значимо выше (46,7%), чем в группах I (8,0%) и II степени (20,0%) (χ² = 8,156; p = 0,017). В поисковой многофакторной модели логистической регрессии БЛД III степени (отношение шансов [ОШ] 5,72; 95% ДИ 1,89–17,31; p = 0,002) и масса тела при рождении <1 000 г (ОШ 3,46; 95% ДИ 1,12–10,68; p = 0,031) были связаны с диагностикой астмы в возрасте 3 лет.

Выводы: Тяжесть неонатальной БЛД была связана со степенью нарушений функции лёгких и риском диагностики астмы в возрасте 3 лет. У детей с БЛД III степени отмечались худшие отдалённые респираторные исходы; их следует рассматривать как группу повышенного риска, нуждающуюся в структурированном длительном респираторном наблюдении. Поскольку исследование проведено в отобранной когорте выживших детей с организованным последующим наблюдением, а диагностика астмы у дошкольников с БЛД может перекрываться с заболеваниями дыхательных путей, связанными с недоношенностью, эти результаты следует интерпретировать как выявление прогностических маркеров, а не как доказательство причинно-следственной связи.