Клинический случай: врождённый сифилис с респираторными симптомами у младенца

Введение: Врождённый сифилис предотвратим, однако его клинические проявления разнообразны. Хотя ринит или респираторные симптомы могут быть одними из первых жалоб, при манифестном врождённом сифилисе уже может иметь место явное мультисистемное поражение кожи, печени, системы крови, лёгких, костей, почек и центральной нервной системы. Мы сообщаем о случае заболевания у мальчика в возрасте 1 месяца 18 дней, обратившегося по поводу заложенности носа и ринореи. При первичном осмотре и обследовании выявлены диффузное шелушение кожи в подмышечных впадинах, на ягодицах, в промежности, на ладонях и подошвах, а также сгруппированные высыпания. Дополнительные признаки включали вздутие живота, гепатомегалию, бледность, анемию, тромбоцитопению, системное воспаление, нарушение функции печени, протеинурию и гематурию, пневмонию, периостальное разрастание длинных костей и патологические изменения спинномозговой жидкости. Из анамнеза матери стало известно о нелеченом сифилисе до беременности и во время неё. Результат реакции агглютинации частиц Treponema pallidum (TPPA) у ребёнка был положительным, титр теста TRUST (реакция с толуидиновым красным и неактивированной сывороткой) составил 1:512. Эти данные подтвердили ранний врождённый сифилис с мультисистемным поражением. Ребёнок получал бензилпенициллина натриевую соль внутривенно в дозе 50 000 ЕД/кг каждые 6 ч в течение 14 дней, а также поддерживающую терапию. Во время лечения у него развилась лихорадка, соответствовавшая реакции Яриша—Герксгеймера. Клинические и лабораторные отклонения уменьшились, а серийные исследования показали постепенное снижение титра нетрепонемного теста.

Выводы: Врождённый сифилис необходимо своевременно рассматривать в качестве возможного диагноза при сочетании ринита или респираторных симптомов с шелушащимися поражениями кожи, гепатомегалией или поражением печени, анемией, тромбоцитопенией либо другими системными нарушениями. Особенно важны полный физикальный осмотр и изучение серологических данных матери, если дородовое наблюдение или передача медицинской информации о матери были неполными. Для предотвращения поздних последствий необходимы ранняя диагностика, лечение пенициллином и структурированное последующее наблюдение.