Различная связь гипотиреоза с сердечно-сосудистыми событиями и сердечно-сосудистой смертностью: систематический обзор и метаанализ

Цель: Влияние гипотиреоза на сердечно-сосудистую систему остаётся предметом дискуссий, особенно в отношении различий между возникновением сердечно-сосудистых заболеваний и сердечно-сосудистым прогнозом. Мы провели систематический обзор и метаанализ, чтобы раздельно оценить связь гипотиреоза с впервые возникшими сердечно-сосудистыми событиями и сердечно-сосудистой смертностью.

Методы: Был проведён систематический поиск исследований, опубликованных с января 2014 года по апрель 2026 года, в базах данных PubMed/MEDLINE, Scopus и Web of Science. В исследованиях оценивали сердечно-сосудистые исходы у взрослых пациентов с манифестным или субклиническим гипотиреозом по сравнению с эутиреоидными участниками контрольных групп. Для сердечно-сосудистых событий и сердечно-сосудистой смертности были выполнены отдельные метаанализы с использованием модели случайных эффектов и объединённых отношений шансов (ОШ) с 95% доверительными интервалами (ДИ). Качество исследований оценивали с помощью инструмента QUIPS.

Результаты: В анализ были включены девять исследований с участием 9662 пациентов. В шести исследованиях, посвящённых сердечно-сосудистым событиям (5795 участников), не выявлено значимой связи между гипотиреозом и впервые возникшими сердечно-сосудистыми событиями (ОШ 0,92; 95% ДИ 0,78–1,09; p = 0,35); неоднородность была от низкой до умеренной (I² = 24,6%). Напротив, в восьми исследованиях сердечно-сосудистой смертности (7526 участников) риск смерти у пациентов с гипотиреозом был значимо выше (ОШ 2,73; 95% ДИ 2,16–3,43; p < 0,0001); неоднородность была низкой (I² = 9,7%). Анализ чувствительности по принципу последовательного исключения каждого исследования подтвердил устойчивость и стабильность результатов по смертности. Качественный синтез данных неизменно указывал на худшие исходы при острых и высокорисковых сердечно-сосудистых состояниях, включая острые коронарные синдромы, острую сердечную недостаточность, спонтанную диссекцию коронарной артерии и аортокоронарное шунтирование.

Выводы: Гипотиреоз более последовательно ассоциировался с сердечно-сосудистой смертностью, чем с впервые возникшими сердечно-сосудистыми событиями. Однако отсутствие статистически значимой связи с сердечно-сосудистыми событиями не следует интерпретировать как доказательство отсутствия эффекта. Эти результаты согласуются с гипотезой о том, что дисфункция щитовидной железы может быть теснее связана с неблагоприятными сердечно-сосудистыми исходами после развития заболевания, чем с возникновением сердечно-сосудистых событий.