Оптимальный вид и объём физических упражнений для контроля артериального давления у взрослых среднего и пожилого возраста: систематический обзор, байесовский модельный сетевой метаанализ и сетевой метаанализ «доза—ответ» рандомизированных контролируемых исследований

Введение: Физические упражнения — признанный немедикаментозный метод снижения артериального давления (АД), однако сравнительная эффективность и оптимальная доза различных видов физической нагрузки у взрослых среднего и пожилого возраста остаются неясными.

Цель: Систематически сопоставить влияние различных видов и доз физической нагрузки на систолическое и диастолическое артериальное давление (САД/ДАД) в покое у взрослых среднего и пожилого возраста (≥45 лет).

Методы: Рандомизированные контролируемые исследования (РКИ) выявляли в шести электронных базах данных с момента их создания по май 2025 года. Для сравнения влияния различных видов физической нагрузки на АД использовали байесовский сетевой метаанализ со случайными эффектами. С помощью модельного анализа «доза—ответ» изучали связь между объёмом физической нагрузки, выраженным в метаболических эквивалентах нагрузки в минутах в неделю (METs-min/week), и снижением САД. Для изучения потенциальных модификаторов эффекта применяли сетевую метарегрессию.

Результаты: В анализ включили 159 РКИ (n=10 821). По сравнению с контролем все виды физической нагрузки были связаны со значимым снижением САД и ДАД. Наибольшее расчётное снижение САД наблюдалось при круговой тренировке (CBT): разность средних (РС) −13,52 мм рт. ст.; 95% байесовский интервал (CrI) от −18,59 до −8,44. Далее следовали комбинированная тренировка (CT), высокоинтенсивная интервальная тренировка, непрерывная тренировка умеренной интенсивности, динамическая силовая тренировка и изометрические упражнения. В чувствительном анализе CBT и CT, как правило, сохраняли наиболее высокие позиции, что подтверждает потенциальную ценность интегрированной аэробно-силовой тренировки (IART). Более высокое исходное САД было связано с его более выраженным снижением (β=−2,49 мм рт. ст. на каждые 10 мм рт. ст. увеличения; 95% CrI от −3,73 до −1,24). Анализ «доза—ответ» выявил нелинейную связь между объёмом физической нагрузки и снижением САД; наибольшее расчётное снижение наблюдалось примерно при 1200 METs-min/week, что соответствует верхней границе рекомендаций Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) по физической активности. Для CBT пиковый расчётный эффект отмечался примерно при 580 METs-min/week, что близко к нижней границе рекомендаций ВОЗ.

Выводы: Все виды физической нагрузки были связаны со значимым снижением АД у взрослых среднего и пожилого возраста, хотя величина эффекта, его достоверность и устойчивость различались. IART, включая CBT и CT, представляется перспективным подходом к контролю АД. CBT продемонстрировала наибольший расчётный эффект и может быть эффективным вариантом, требующим меньше времени, однако её кажущееся превосходство над CT следует интерпретировать с осторожностью из-за ограниченного объёма данных по CBT, низкой и очень низкой достоверности доказательств, а также результатов чувствительного анализа. Поскольку ни одно сетевое сравнение не получило высокой степени уверенности, а во многих включённых исследованиях были выявлены некоторые опасения или высокий риск систематической ошибки, полученные рейтинги видов физической нагрузки следует интерпретировать с осторожностью и не считать окончательным доказательством превосходства одного метода над другим.