Анафилактическая манифестация волчаночного нефрита и синдрома задней обратимой энцефалопатии после введения Depo-Provera

Системная красная волчанка (СКВ) — многофакторное аутоиммунное заболевание, при котором воздействие факторов окружающей среды и лекарственных препаратов может провоцировать дебют заболевания или обострения у предрасположенных лиц, приводя к развитию волчаночного нефрита (ВН) и, в редких случаях, синдрома задней обратимой энцефалопатии (СЗОЭ). Реакции немедленной гиперчувствительности, предшествующие первому проявлению СКВ, описывали редко. Мы сообщаем о случае 21-летней женщины латиноамериканского происхождения, у которой после первой инъекции депо-медроксипрогестерона ацетата развились ангионевротический отёк с угрозой обструкции дыхательных путей, энцефалопатия и генерализованные тонико-клонические судороги, потребовавшие интубации трахеи. Магнитно-резонансная томография головного мозга выявила СЗОЭ с обширным задним вазогенным отёком, соответствующим СЗОЭ с геморрагической трансформацией, а также двустороннюю вазоконстрикцию задних мозговых артерий. При лабораторном обследовании выявлены острое повреждение почек с протеинурией, гипокомплементемия, положительные тесты на антинуклеарные антитела и антитела к двуспиральной ДНК, а также положительный тест на антитела SSA. Биопсия почки подтвердила диффузный ВН IV класса. Лечение включало пульс-терапию глюкокортикостероидами, профилактику судорог, иммуносупрессивную и антигипертензивную терапию, что привело к восстановлению неврологических и почечных функций. Хотя причинно-следственную связь установить невозможно, временная последовательность событий позволяет предположить, что активация иммунной системы, связанная с воздействием депо-медроксипрогестерона ацетата, или гиперчувствительность к одному из вспомогательных веществ препарата могли способствовать клинической манифестации аутоиммунного заболевания.